房颤抗凝过度增加痴呆风险，可能与脑微出血有关

对于心房颤动（简称房颤）患者来说，抗凝剂应用超量时，出血风险大大增加。不仅如此，近期美国研究人员 T. Jared Bunch等报告称，房颤患者抗凝过度可能会导致痴呆风险增加[1]。

Bunch等开展的研究在近期召开的美国心脏学会（AHA）年会公布。抗凝过度定义为：抗凝治疗期间INR值≥3的时间占据1/4以上。

该研究中，过度抗凝的房颤患者在4年内，痴呆风险增加5.8%。抗凝过度时间占比<10%的房颤患者，4年内发生痴呆的风险为2.7%；抗凝过度时间占比为10%~25%的患者，4年内发生痴呆的风险为4%。这就意味着，抗凝过度的时间越长，痴呆风险越高。

研究者认为，痴呆风险的增加可能与脑微出血导致慢性脑损伤有关。美国纽约州立大学Anne Curtis教授也指出[2]，“抗凝不足和抗凝过度都有问题，脑栓塞或脑出血都会导致痴呆。”

在评论该研究时，美国爱荷华大学卡弗医学院Brian Olshansky强调，“我们在联合使用抗凝剂和抗血小板药物时要非常谨慎，要将患者的INR值严格控制在治疗目标范围内。”他提示，使用新型抗凝剂可能会比较安全。

这项研究纳入1031例接受华法林和抗血小板药物治疗的房颤患者，一半为阵发性房颤患者。所有患者入选前没有痴呆、卒中或短暂性脑缺血发作病史，大部分为70岁左右的男性。

来源：

[1]Bunch TJ, et al. Percent time with asupratherapeutic inr in atrial fibrillation patients using an antiplateletagent is associated with long-term risk of dementia. AHA 2014, Abstract 13426.

[2]Ed Susman. AHA: Overtreatment May UpDementia Risk in Afib. MedPage Today, 2014, Nov 17.

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