陈绍良等提出冠脉复杂分叉病变新标准

关于如何区分冠状动脉复杂分叉病变和简单分叉病变，此前没有任何标准。

近期，南京医科大学附属第一医院陈绍良教授等在《JACC:Cardiovascular Interventions》杂志上发表的一项名为DEFINITION的研究中指出，可以通过观察患者接受经皮冠状动脉介入术（PCI）并置入药物洗脱支架1年时主要不良心脏事件（包括心源性死亡、心肌梗死和靶血管重建）发生率的高低，来区分冠脉复杂分叉病变和简单分叉病变。

该研究表明，冠脉分叉病变的复杂性对预后有显著的影响。分叉病变越复杂，1年时主要不良心脏事件的发生率越高。

通过分析与1年时主要不良心脏事件有关的因素，作者提出了复杂分叉病变新标准：

2个主要标准：（1）左主干远端分叉病变：分支狭窄程度≥70%，分支病变长度≥10 mm；（2）非左主干分叉病变：分支狭窄程度≥90%，分支病变长度≥10 mm。

6个次要标准：（1）中重度钙化；（2）多处病变（1、2两个因素已被证实与预后不良有关）；（3）分叉角度<45度；（4）冠脉主支直径<2.5 mm；（5）病变处有血栓（通常见于急性冠脉综合征）（6）主支病变长度≥25 mm。

患者只要达到1个主要标准及任何2个次要标准，就能判定为复杂分叉病变。

该研究显示，PCI术后，复杂分叉病变患者1年内的主要不良心血管事件的发生率显著高于简单分叉病变患者，发生率分别为16.8%和8.9%。

图 复杂病变患者和简单病变患者1年无主要不良心脏事件生存率比较

在复杂分叉病变的治疗上，双支架技术（主支和分支同时置入支架）和必要时支架技术（主支置入支架，分支视情况决定是否置入支架）在1年内主要不良心脏事件的发生率上没有优劣之分，分别为5% 和 5.3%。

在复杂分叉病变患者中，接受双支架技术治疗者住院期间支架内血栓发生率为1%，1年内血运重建率为 5.6%，而在接受必要时支架技术治疗者中上述两类事件发生率均明显降低，分别为 0.2% 和 3.2%。不过，与必要时支架技术相比，双支架技术治疗1年时心源性死亡（2.8% vs 5.3%）和住院期间主要不良心脏事件发生率（5.0% vs8.4%）均较低。

研究者强调，“对于简单分叉病变而言，采用越简单的技术治疗，效果越好。”在这项研究中，简单分叉病变占70%左右。

冠脉分叉病变是指冠脉主支、分支部位分别或同时存在的严重狭窄的病变，约占所有冠状动脉介入治疗的 16%，术后分支再狭窄率较高，主要不良心脏事件和靶病变血运重建率也高。

这项研究纳入1500 例冠脉病变患者，共有 3660 处分叉病变，所有患者接受PCI 并置入药物洗脱支架。主要终点事件为 1年内主要不良心脏事件发生率，次要终点为支架内血栓形成发生率。

来源：
Shao-LiangChen, Imad Sheiban,Bo Xu, et al.Impact oftheComplexity of Bifurcation Lesions Treated With Drug-Eluting Stents: TheDEFINITIONStudy (Definitions and impact of complEx biFurcation lesIons onclinicaloutcomes after percutaNeous coronary IntervenTIOn using drug-elutingsteNts).J Am Coll Cardiol Intv.2014;7(11):1266-1276.

转载请标明：来源于“中国循环杂志”