胸痛4小时内：和肽素联合肌钙蛋白诊断心梗更有价值

浙江省东阳市人民医院彭继仁、葛萱通过研究发现，在早期诊断急性心肌梗死（AMI）时，与单独检测高敏心肌肌钙蛋白T（hs-cTnT）相比，联合检测和肽素和hs-cTnT有更高的灵敏度和准确性，有助于胸痛患者早期危险分层，对治疗决策具有临床价值。

彭继仁等在文中指出，“目前，心肌坏死标志物、心电图及病史和体检是诊断AMI的基石。因心肌肌钙蛋白T在循环中出现时间较晚，4~6小时开始升高，而1/4～1/3的AMI患者心电图无显著心肌缺血损伤的表现，已不能满足目前尽早识别AMI的需求，这就需要新的生物学标志物来早期识别AMI。和肽素（Copeptin）是新发现的一种心肌坏死标志物。多项研究证实，和肽素在AMI 早期就开始升高，比肌钙蛋白升高更早。”

该研究以hs-cTnT ≤ 14　ng/L、和肽素< 14　pmol/L 为诊断切点。结果显示，胸痛4小时内就诊时联合检测和肽素、hs-cTnT在诊断AMI 上相比单独检测hs-cTnT具有更高的灵敏度。联合检测和肽素、hs-cTnT的AUC为0.912，高于单独检测hs-cTnT（AUC为0.851）早期诊断AMI 的效能（Z=2.553，P< 0.05）。

　　研究者还发现，非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）患者和STEMI患者的早期和肽素水平无显著差异，发病6小时后联合检测hs-cTnT、和肽素与单独检测hs-cTnT相比，不显著增加AMI诊断的灵敏度。

因此，作者提醒道，“胸痛6小时以上就诊的患者在检测hscTnT基础上联合检测和肽素，意义不大。”胸痛早期就诊的患者如果和肽素与hs-cTnT检测值均不升高，几乎可排除AMI，但也不能完全排除，仍有一定局限性。如果和肽素升高，不论hs-cTnT是否升高，需警惕AMI，需在急诊观察，并在胸痛6小时后重复检测hs-cTnT。

这项研究选取272例因胸痛4小时内就诊的患者，入院后均行冠状动脉造影术。其中排除冠心病患者64例，不稳定性心绞痛50例，STEMI 82例，NSTEMI 76例。

来源：彭继仁，葛萱. 联合检测和肽素与高敏心肌肌钙蛋白T对急性心肌梗死早期诊断的价值.中国循环杂志,2014,29:772-775.

转载请标明：来源于“中国循环杂志”