宋云虎：手术治疗168例肥厚梗阻性心肌病无1例死亡

阜外心血管病医院宋云虎总结了他应用改良扩大Morrow术治疗的168例肥厚型梗阻性心肌病（HOCM）的手术效果。在他连续治疗的168例患者中，没有1例患者因手术死亡。

该研究是目前国内最大的一组单中心个人连续治疗的报告，研究结果与国外报道的结果无明显差别。

宋云虎介绍，Morrow 手术即室间隔心肌切开-切除术，是治疗肥厚型梗阻性心肌病的经典方法。阜外医院于1984年在国内率先开展肥厚型梗阻性心肌病的外科治疗，并于本世纪初对手术方法进行了改良。

宋云虎报告的手术的即刻效果令人满意，出院前复查超声心动图提示左心室流出道压差压差峰值明显下降，二尖瓣反流明显改善，进一步随访显示左心室流出道梗阻消除疗效确切，患者心功能明显改善。

术后永久起搏器植入和室间隔穿孔发生率均为1.8%。术后有 3 例患者因完全性房室传导阻滞安装永久起搏器，3 例患者并发室间隔穿孔术中同期修补，1 例患者近心尖部前侧壁穿孔同期修补。

在随访的107例患者中（平均随访时间15月），肥厚型梗阻性心肌病相关事件发生率 7.5%，包括 4例心房颤动、2例心肌缺血、1例心力衰竭及1例脑卒中合并心力衰竭患者再次住院治疗。1例患者于术后57个月因主动脉夹层破裂死亡。80 例患者无症状，从事日常家务劳动或恢复工作，心功能分级较术前明显改善。

宋云虎等还发现，绝大多数肥厚型梗阻性心肌病患者存在前乳头肌与室间隔或左心室壁异常融合的解剖特点，他认为，这有可能是导致SAM现象的原因之一，所以特别强调心肌切除的同时松解与室间隔融合的乳头肌，并部分切除异常粗大的肌小梁，促使二尖瓣叶在正常位置对合。

他通过心肌切除和乳头肌松解，该组患者二尖瓣无其它器质性病变患者术后SAM 现象及二尖瓣反流均消失或明显改善。

来源：宋云虎，李浩杰，高歌等. 行改良扩大 Morrow 手术治疗肥厚型梗阻性心肌病 168 例近中期结果. 中国循环杂志. 2014; 29(5):377-381.

转载请标明：来源于“中国循环杂志”