房颤患者心室率快是高危信号！伴心衰者心室率超112次/分死亡风险几乎增倍

对心律正常（窦性心律）的心血管病患者来说，心率快意味着预后较差。阜外心血管病医院急重症中心杨艳敏教授等通过一项全国性的房颤注册研究发现，对于永久性房颤患者尤其合并心衰的患者来说，心室率增快同样不是好事。

杨艳敏等指出，心室率≥112次/分可能是伴心衰的房颤患者预后不佳的重要预测因素。换句话说，通过评估静息心室率的快慢，或能揪出房颤伴心衰患者中的“高危分子”。

研究人员发现：在所有的永久性房颤患者中，心室率≥78次/分（中位数84次/分）时死亡风险即明显增加，心室率≥111次/分（中位数132次/分）者死亡风险尤高，是心室率低于78次/分者的2.47倍；对于无心衰的患者，心室率≥111次/分死亡风险显著升高3.17倍；伴心衰的患者如果心室率≥112次/分（中位数133次/分），死亡风险是心室率低于80次/分（中位数69次/分）者的1.9倍。

据研究人员分析，心室率对伴和不伴心衰的永久性房颤患者预后的预测价值存在差异，一定程度上与这两类患者的临床合并症和用药情况有关。在这项研究中，无心衰的患者高血压患病率更高，而肾素-血管紧张素系统抑制剂及口服抗凝剂等规范治疗药物的应用明显不到位。此外，两类患者中心率控制情况有差别：无心衰的患者更多使用β阻滞剂，心衰患者中地高辛相对用得较多，而β阻滞剂对静息心室率的控制效果相对较弱，地高辛则主要降低静息时心室率。因此，杨艳敏等认为，心室率对房颤患者预后的影响，还需要进一步研究。

房颤和心衰是一对“难兄难弟”，经常“结伴而行”。据杨艳敏等介绍，在急诊室就诊的房颤患者中，高达40%合并心衰。这项多中心、前瞻性、观察性研究最终纳入894例永久性房颤患者，近六成（59.5%）合并心衰。

来源：Wan H, Yang Y, Zhu J, etal. Prognostic value of ventricular heart rate in patients with permanent atrialfibrillation and heart failure. Int J Cardiol, 2014, 182C: 70-71.