廖玉华等发表中国逆转斑块专家共识：国人稳定斑块的指导文件

廖玉华等近期发表了《动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）患者逆转斑块他汀治疗专家共识》，该共识分析了应用他汀类药物的六项临床研究，根据血管内超声（IVUS）评价冠脉斑块体积变化情况，让我们管窥到了逆转斑块的LDL-C目标值、他汀的应用剂量以及安全性问题。

逆转斑块的目标值

冠脉斑块不进展：需要用他汀治疗使LDL-C降低到1.4～2.1 mmol/L(53～79 mg/dl)。

冠脉斑块逆转：LDL-C降低到1.4～2.1 mmol/L(53～79 mg/dl)，同时升高载脂蛋白A1（Apo-A1）＞9%（达到1.35～1.5 g/L）和HDL-C＞8%达到1.2～1.4 mmol/L(45～55 mg/dl)。

斑块逆转的策略

1、ASCVD患者应常规检测基线血脂水平。急性冠脉综合征患者入院后在24小时内检测基线血脂，以尽早服用他汀。

2、参照亚裔人群临床试验，可选择瑞舒伐他汀10～20 mg/d，阿托伐他汀20 mg/d。

3、首次服药后2～3个月复查血脂、肝酶、肌酶和血糖等。并根据血脂水平调整他汀剂量。

安全性考虑

1、共识推荐的他汀剂量低于欧美指南所推荐。

2、他汀不良反应表现多样，失忆和意识模糊方面通常并不严重，停药后通常消失。

3、他汀引起肝病的发生率为1.5%～5%，抑制CYP3A4酶活性的药物可延缓他汀代谢，引发肌酶或肌病风险升高。

4、他汀引起转氨酶升高超过3倍正常值上限的患者，在常规剂量不超过1%，在大剂量治疗波动在2%～3%。

5、他汀禁用于活动性肝病、失代偿性肝硬化、急性肝功能衰竭和不明原因转氨酶升高和任何原因转氨酶升高超过3倍正常值上限。

6、使用辛伐他汀者还有极少数会出现外周神经病。他汀还会增加糖尿病风险。

7、对于高龄、低体重、肝肾功能异常、曾有药物不良反应史的患者，应慎重衡量获益与风险，并注意相关指标检测和药物剂量的调整。

来源：廖玉华, 程翔, 黄恺, 等. ASCVD患者逆转斑块他汀治疗专家共识. 临床心血管病杂志, 2015,31:1-5.

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