四成患者心脏术后发生急性肾损伤，2年死亡风险增加70%

复旦大学附属中山医远滕杰等发现，在接受心脏外科手术治疗的患者中，急性肾损伤的发生率高达40.4%；出现急性肾损伤的患者术后2年死亡风险显著增加70%。因此，研究者强调，“应重视心脏手术后急性肾损伤的防治、出院后肾功能的随访与保护，以改善患者的远期预后。”

AKI依据全球肾脏病预后组织(KDIGO)推荐指南的诊断标准来诊断：48小时内血清肌酐水平升高≥0.3 mg/dl（≥26.5 μmol/L）或超过基础值的1.5倍及以上，且明确或经推断上述情况发生在7天之内；或持续6小时尿量＜0.5 ml/（kg·h）。

研究人员发现，急性肾损伤是心脏术后死亡的独立预测因素，其风险强度仅次于糖尿病和慢性心功能不全；高龄、重症监护室住院时间也是死亡风险的预测因素。与无急性肾损伤的患者相比，出现急性肾损伤的患者2年累积生存率显著降低（93.6% vs 83.2%），死亡风险增加71%。

此外，急性肾损伤也是晚期(4~5期)慢性肾脏病（CKD）的独立危险因素。急性肾损伤患者术后2年晚期CKD的发生率(6.7%)高于无急性肾损伤患者(0.2%)，前者发生晚期CKD的风险是后者的31.22倍。除急性肾损伤外，术前合并糖尿病史、术中心肺旁路时间、重症监护室住院时间也会增加晚期CKD的发生风险。

该研究选2009年4月至2011年2月复旦大学附属中山医院行心脏外科手术治疗的1 770例患者,其中715例术后发生急性肾损伤，共随访2年。

来源：姜俊, 丁小强, 姜物华, 等. 心脏手术后急性肾损伤远期预后的研究. 中华内科杂志, 2014, 53：947-952.

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