301医院起搏器随访经验：817例植入者，仅半数门诊随访

临床医生肯定遇到或听说过这样的患者：自植入起搏器后从不到医院随访，直到电池耗竭出现不适才来医院。事实上，国内门诊随访现状一直都不乐观。解放军总医院王玉堂、赵月香等进行的研究表明，该院心脏起搏器植入患者1年内门诊随访率也仅为55.7%。

2008年美国心脏病学会（ACC）、美国心脏协会（AHA）及美国心律协会（HRS）指南指出，随访不仅仅是为了检查植入器械的情况，更主要的是了解患者和疾病的变化情况。

研究者指出，门诊随访一则有助于并发症的及时发现，二来在随访时可进行优化参数设置，从而延长起搏器使用寿命，改善植入者生活质量。在该研究中，随访时进行优化参数设置者占59.5%。

“起搏器术后门诊随访非常重要。建议在植入后 6个月内随访两次，此后单腔起搏器每 6~12个月随访 1 次，双腔起搏器每3~6个月随访 1 次。”研究者强调。

通过分析，研究者发现，文化程度越高、医疗费用可报销、本地居住、对心律失常知识了解、有固定陪护人员的患者门诊随访率高。

研究者认为，起搏器价格的昂贵，也导致了一部分患者失访。这部分患者“装得起第一台，换不起第二台”，从而认为只能“自生自灭”。此外，研究者还介绍了当前具有家庭监护功能的心脏起搏器，这种起搏器虽可避免门诊随访且可早期发现异常，但价格更为昂贵。

对于起搏器门诊随访率的低迷，研究者认为，需要从完善医保制度、促进医疗资源合理分配、提高全民文化素质等多方面入手。

这项研究共纳入817位植入心脏永久性起搏器的住院患者，并对术后1年内的门诊随访情况进行了分析。共失访26例，另有非起搏器相关死亡1例，实际随访790例。其中，440位患者1年内至少进行过1次门诊随访，未行门诊随访的350人则进行了电话随访。

来源：赵月香, 单兆亮, 郭红阳, 等. 心脏永久性起搏器植入患者门诊随访依从性分析. 中国循环杂志, 2014, 29:784-786.

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