巧用呼吸机，治疗心律失常

上海市市东医院心内科刘新兵等在本刊发表的一项研究提示，对于冠心病合并阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）患者而言，无创呼吸机（持续正压通气，呼吸频率12~16 次/min，滴定在6~10 cmH20，每晚至少3 h）治疗可明显减少心律失常的发生。

OSAHS是指：呼吸暂停低通气指数（AHI）≥ 5次/睡眠小时；仪器整夜检查发现每小时血氧饱和度下降≥4%的次数≥12次，且测定的静息清醒时血氧饱和度≥90%。

研究显示，冠心病合并OSAHS患者在冠心病标准治疗基础上，接受无创机械通气支持治疗3个月即有明显效果：室上性心律失常、室性心律失常、缓慢性心律失常发生次数显著减少；连续24 h 内正常窦性RR 间期、每5 min 正常RR 间期、QTc、QT间期离散度明显下降。值得注意的是，患者睡眠呼吸暂停越重，疗效越明显。

研究还显示，患者的左心室舒张末期内径、左心室收缩末期内径、左心室射血分数均有明显改善，同时血清氨基末端B型利钠肽原（NT-proBNP）水平也降低。据研究人员分析，心腔内径缩小，心功能改善，为减少心律失常发生创造了条件。

在严重缓慢性心律失常方面，未接受无创呼吸机治疗的对照组有2例出现严重窦性静止和高度房室传导阻滞而行永久起搏器植入术治疗，治疗组未发生此类事件，虽无统计学意义，但在减少永久起搏器植入方面有下降趋势。

研究者将80例冠心病合并OSAHS患者随机分成2组，治疗组40例，冠心病标准治疗基础上给予无创机械通气支持治疗。对照组40例，仅接受冠心病标准治疗。两组均在入选第1天和3个月后检测动态心电图、心脏超声和血清NT-proBNP浓度。主要终点为心律失常负荷的变化，次要终点为心原性死亡、非致死性心肌梗死和植入永久起搏器的联合终点。

来源：刘新兵，冯六六，黄红漫，等. 无创正压通气治疗对冠心病合并阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者心律失常影响研究. 中国循环杂志, 2014, 29: 21-25.

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