STEMI行PCI时应慎用吗啡，因其影响抗血小板药物

临床上有近一半的心肌梗死患者会使用吗啡，但在意大利的Careggi医院，医生们对于接受经皮冠状动脉介入治疗（PCI）的患者却尽量不用吗啡，因为他们发现，吗啡会延缓新型口服抗血小板药物的起效时间。

他们的研究发现，患者接受普拉格雷或替格瑞洛负荷剂量后2小时时，较之未用吗啡组，应用吗啡组的血小板活性明显增高（187 vs 133）。而且吗啡组残留血小板活性比例更高（53% vs 29%），在服用普拉格雷和替格瑞洛患者间并无差异。

其中，应用吗啡和年龄都是服用抗血小板药物2小时残留血小板活性增加的独立预测因素。而之前有研究显示，较高水平的血小板活性与缺血事件（包括支架血栓的形成）较高的发生风险相关。

研究者认为，这可能由于吗啡对胃肠蠕动的影响导致了药物吸收出现了变化，从而抗血小板效应滞后。而且与患者是否伴有呕吐也没有关系。

其实在去年欧洲血运重建年会上，研究者就先行报告了相关研究，但也表示应该设置硬终点来进一步进行随机对照研究。不过就现在而言，临床医生对行介入治疗的STEMI患者还是应该慎用吗啡。

该研究共纳入300位行PCI的心梗患者，其中有95位患者服用普拉格雷，205位服用替格瑞洛。研究者在分别给予两种药物负荷剂量后1h、2h和4h时检查了其血小板活性。

来源：ParodiG, Bellandi B, Xanthopoulou I, etal.Morphine Is Associated With a Delayed Activity of Oral Antiplatelet Agents in Patients With ST-Elevation Acute Myocardial Infarction Undergoing Primary Percutaneous Coronary Intervention. Circ Cardiovasc Interv, 2014, 8: e001593.

转载：请标明“中国循环杂志”