甲状腺素水平：心脏舒张功能不全的早期诊断参考指标

南京医科大学附属无锡市人民医院高嵩等发现，心脏舒张功能受损早期可能已出现甲状腺激素水平变化，甲状腺激素水平随着心脏功能受损的严重程度增加而下降。因此，研究人员认为，甲状腺激素水平可联合N末端B型利钠肽原（NT-proBNP），作为舒张性心功能不全早期诊断的参考指标。

心脏功能同甲状腺功能的关系近年来已引起了大量学者的关注，在严重心力衰竭患者身上我们已经发现游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）和游离甲状腺素（FT4）较正常人下降明显，以FT3下降的尤为突出，而促甲状腺激素（TSH）通常在正常范围。

在该研究中，研究者参照2007 年欧洲心脏病学会（ESC）专家共识，将心功能不全患者按照心脏受损严重程度分为三类：左心室舒张功能受损[8<心室舒张早期二尖瓣血流峰值速度（E）/二尖瓣环左侧壁附着处心肌舒张早期运动峰值（Em）<15]、左心室舒张功能衰竭（E/Em≥15）、左心室收缩功能障碍（左心室射血分数<50%）。

研究者发现，在舒张功能受损阶段，患者已出现甲状腺激素水平的变化，即FT3 值在心脏舒张功能受损组中低于正常对照组，表明FT3 值在心功能受损早期已出现下降。但此时FT4 水平仍与正常对照组无明显差别，其原因可能是在心功能受损早期，机体尚能合成足量的T4，而T4向T3转化存在障碍，故FT4 下降不明显。

TSH 指标在四组中无显著差异，进一步证实FT3、FT4 水平的变化并非受促甲状腺激素水平的影响而改变。反三碘甲腺原氨酸（rT3）主要来源于T4，在外周组织由T4 转化作用生成，几乎无生理活性。左心室舒张功能受损组中rT3已出现升高趋势，表明舒张功能受损早期已出现了T4向T3 转化障碍，生成较多无生理活性的rT3，使得甲状腺生理作用受到抑制。

研究者分析得出，E/Em值与FT3 值存在负相关性，FT3值随E/Em升高而下降（r=-0.724，P<0.05）；E/Em值与FT4值存在负相关性，FT4值随E/Em升高而下降（r=-0.49，P<0.05）；E/Em与rT3值间存在正相关性，rT3随E/Em升高而升高（r=0.87，P<0.05）；E/Em与NT-proBNP值存在正相关性，NT-proBNP值随E/Em升高而升高（r=0.83，P<0.05）。

研究选择心功能不全患者共121 例，其中左心室舒张功能受损组40 例、左心室舒张功能衰竭组41 例、左心室收缩功能障碍组40 例，另选择健康人群为正常对照组共40 例。

来源：高嵩，严洁，张锋，等. 甲状腺激素水平对左心室舒张功能障碍患者的早期诊断价值. 中国循环杂志, 2015, 30: 140-143.

转载请标明：来源于中国循环杂志