阜外治疗肥厚型心肌病经验：年轻、有晕厥或室颤史者更应植入ICD

肥厚型心肌病（HCM）是一种遗传性心肌病，部分患者会猝死，猝死的原因大多为室性心律失常。既往研究显示，埋藏式心律转复除颤器（ICD）可有效终止恶性室性心律失常。

阜外心血管病医院侯翠红等通过对该院十年期间31例植入ICD的HCM患者随访总结得出，年轻、既往出现晕厥或有心室颤动史、已有左心室流出道压差的HCM患者在服用β受体阻滞剂同时，更能从ICD植入中获益。也就是说，这部分高危患者应积极植入ICD进行猝死。

该研究中，31例患者的平均年龄为54.9岁，平均病史13.5年，其中26例在植入ICD 前出现晕厥或晕前反应，经电复律或药物复律22例，心肺复苏生存者3例。7例患者有HCM家族史，其中3例有一级亲属猝死家族史。31 例患者的最大左心室壁厚度21.0 mm，5例有左心室流出道压差现象。5例患者植入ICD一级预防，26例患者接受ICD二级预防。

平均随访37.9个月期间，41.9%（13例）患者在植入ICD 后平均2 年（0.5~5 年）接受ICD正确治疗。发生放电事件者均为二级预防患者，研究者认为可能是患者植入ICD 时病情更加严重。研究者通过对比有放电患者与无放电患者相关数据后发现，患者有过室颤或复律治疗史与植入后正确放电治疗有关，证明植入前有恶性心律失常史患者更能从ICD 中获益。

与无放电患者比较，有放电患者的年龄较小、左心室流出道压差及心室颤动发生率较高，复律率也较高。有放电患者中，安装单腔ICD与安装双腔ICD 的患者比例也无差异，说明单腔或双腔ICD 均可使高危患者获益。有放电患者及无放电患者中，服用β受体阻滞剂和非二氢吡啶钙拮抗剂的患者比例无明显差异。

研究者指出，本组31 例患者以室间隔增厚为主，且有放电患者与无放电患者室间隔厚度差异无统计学意义，室速的发生是否与厚度相关有待进一步观察。5 例有左心室流出道压差现象的患者在随访过程中均出现室速事件并放电治疗，可见左心室流出道压力阶差可能也是猝死的危险因素之一。

随访期间，接受ICD一级预防的5 例患者无室速事件发生。ICD一级预防HCM 猝死的推荐级别为Ⅱa。据研究者报告，5例患者中，3例因窦性心动过缓或三度房室传导阻滞并记录到短阵室速，在患者经济条件允许的情况下植入ICD是可行的治疗方法。

随访期间，6.7%（2例）的患者出现并发症，与既往文献报道相似，包括电极移位调整1 例，电极感知故障1 例。

来源：侯翠红，郝素芳，程怀兵，等. 肥厚型心肌病高危患者植入埋藏式心律转复除颤器的疗效观察. 中国循环杂志, 2015, 30: 123-126.

转载请标明：来源于“中国循环杂志”