阜外医院在国内首次植入两例心脏收缩力调节器：慢性心力衰竭患者器械治疗的新选择

国家心血管病中心中国医学科学院阜外医院心律失常中心近期完成了两例心脏收缩力调节器（Cardiac Contractility Modulation，CCM）植入手术。据悉，这是国内首次使用该器械治疗慢性心力衰竭，为慢性心力衰竭患者提供了新的可能获益的治疗选择。

心脏收缩力调节器的原理是在心脏搏动的绝对不应期给予电刺激信号，不引起心脏收缩，无附加的动作电位，但能通过电刺激增加心肌胞内钙的浓度，从而导致心肌收缩力增强。

在阜外医院接受治疗的首例患者为58岁男性，诊断是扩张型心肌病，于2014年12月30日在局麻下植入了心脏收缩力调节器（见下图）。手术顺利，患者无不适，经测试参数良好。术后观察1周，患者血压稳定，伤口愈合良好，拆线后出院。

心脏收缩力调节器示意图

第二例患者为57岁女性，既往曾多次在我院住院治疗，同样诊断为扩张型心肌病，于2015年1月20日植入了心脏收缩力调节器。

两例患者在植入心脏收缩力调节器后短期临床症状明显改善，术后2周随访6分钟步行距离较术前明显增加，左室射血分数稍有增加，但远期预后还有待继续随访观察。

慢性心力衰竭是冠心病、心肌病等许多心血管疾病的最终转归，治疗手段有限，病死率高，预后差。只有少数患者在心力衰竭晚期有机会接受心脏移植。心脏再同步化治疗（CRT）是治疗难治性心力衰竭的有效器械治疗手段，但仅限于体表心电图QRS波增宽（>120 ms）的符合CRT指证的患者可能获益，其中还有部分患者对CRT无反应。

但整体慢性心力衰竭人群中约70%都是窄QRS（<120 ms）的心力衰竭患者，不适合CRT治疗，除了药物治疗外能接受的可选择性其他治疗手段有限。心脏收缩力调节器主要用于心电图窄QRS（<120 ms）、药物疗效不佳、左室射血分数小于等于35%的慢性心力衰竭患者。于2001年开始在慢性心力衰竭人群进行临床观察，欧洲随机双盲心脏收缩力调节器治疗心力衰竭的FIX-CHF-4研究发现，心脏收缩力调节器治疗可增加VO₂峰值，改善生活质量（明尼苏达积分）。2005年12月心脏收缩力调节器在欧洲获得欧洲统一（CE）标志正式上市。在美国正在进行国家食品与药物管理局（FDA）要求的确证研究。

另外，心脏收缩力调节器可经过体外装置每周充电一次，理论上电池能用18年左右，可减少因电池耗竭带来的更换手术费用和并发症。心脏收缩力调节器的出现，为绝大多数的窄QRS心力衰竭患者带来了新的可选择的治疗方法，但究竟哪些患者能够真正从心脏收缩力调节器治疗中获益，尚需要更多的临床探索。

阜外医院在国内首次成功植入心脏收缩力调节器治疗窄QRS的心力衰竭患者，为我国后期更多的开展心脏收缩力调节器的临床观察提供了基础。心脏收缩力调节器有望成为治疗慢性心功能不全的一种新的非药物治疗手段，值得继续关注。（阜外医院心律失常中心 樊晓寒 报道）

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