冠状介入术后胸痛中医专家共识：术后要节饮食、避寒暑和劳逸结合

近年来，冠脉介入治疗（PCI）后使用中医药患者的比例逐年增加，尤其是部分介入治疗后有胸痛的患者服用中药后，取得理想疗效。

为了提高中医临床诊疗介入术后胸痛的水平，中华中医药学会介入心脏病学专家委员会、海峡两岸医药卫生交流协会中西医结合专业委员会、中国老年学学会心脑血管病专业委员会，基于中医药防治介入术后胸痛的研究进展，在回顾现有文献的基础上，制订了《经皮冠状动脉介入治疗术后胸痛中医诊疗专家共识》。

心脏和心理，两手都要抓

共识认为，对于介入术后胸痛的患者，要仔细询问病史包括介入的过程，认真辨别引起胸痛的原因，常见的缺血性原因包括边支血管闭塞、慢血流或无复流、支架血栓形成，常见的非缺血性原因包括心理因素、支架牵张、胸部疾病和消化道疾病，极罕见原因是药物支架过敏。

共识特别指出，支架血栓形成是PCI最严重并发症之一，可导致死亡，应详细询问病史，结合心肌酶学和冠状动脉造影等手段，及早做出诊断和治疗。

该共识对于胸痛的患者，除了常规推荐生化、血尿便常规、血肌钙蛋白（cTnT或cTnI）、C反应蛋白（CRP）或高敏CRP（HsCRP）、心肌酶谱、心电图、超声心动图、运动平板、心肌核素、冠状动脉造影等检查外，还特别提及了用汉密尔顿焦虑、抑郁量表等进行心理因素问题的筛查。

强调改善不良生活方式

共识建议，接受介入治疗的患者要改变不良生活方式。介入治疗术后若发生胸痛，与患者因饮食过饱、寒冷刺激、劳累过度等传统因素可能有一定关系，应强调改善不良生活方式，包括以下几点：

（1）节饮食：避免膏粱厚味，饮食清淡，少食多餐，不宜过饱。

（2）避寒暑：注意天气变化，特别是突然变化，适宜增减衣服，避免外邪侵袭。

（3）劳逸结合：合理安排工作，积极进行以运动为主的康复训练，但注意介入术后1~3个月内掌握合适的运动量，不宜剧烈运动。提倡散步，练习保健气功如太极拳、八段绵等。

采用本虚和标实为纲进行辨证论治

关于介入术后胸痛的中医分型，共识建议采用本虚和标实为纲进行辨证论治。本虚包括气虚、阳虚、阴虚、阳脱和血虚，标实包括血瘀、痰浊、寒凝和气滞。

（1）介入术后辨证为气虚血瘀证，可选用《医林改错》补阳还五汤加减，或者《博爱心鉴》保元汤合郭士魁陈可冀冠心Ⅱ号方加减。

（2）介入术后辨证为气滞血瘀证，可选用《医林改错》血府逐瘀汤加减。

（3）介入术后辨证为痰阻血瘀证，可选用《金匮要略》瓜蒌薤白半夏汤合郭士魁陈可冀冠心Ⅱ号方加减。

（4）介入术后胸痛辨证为寒凝气滞证，可选用《太平圣惠方》苏合香丸加减。

（5）介入术后辨证为气阴两虚证，可选用《博爱心鉴》保元汤合《内外伤辨惑论》生脉散加减。

共识还推荐所有介入治疗的患者参加“生命网”（Heart Care Network），以减少减少胸痛发作，降低再发心血管事件。

来源：经皮冠状动脉介入治疗术后胸痛中医诊疗专家共识.中国循环杂志 2014;29(Suppl 2):141-146.

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