非ST段抬高ACS介入治疗围手术期：低分子肝素+普通肝素交叉抗凝靠谱

在目前的临床实践中，在非ST段抬高型急性冠状动脉综合征（NSTE-ACS）患者经皮冠状动脉介入治疗（PCI）围手术期，低分子肝素与普通肝素的交叉抗凝现象很普遍。然而，这是与欧美指南背道而驰的做法。根据OASIS-5 研究和亚组分析结果，欧美指南推荐接受PCI的NSTE-ACS患者应用磺达肝癸钠，术前磺达肝癸钠 +PCI术中普通肝素是目前指南唯一推荐的交叉抗凝方案。

然而，阜外心血管病医院宋莉和颜红兵等经研究发现，对于在PCI期间接受较高剂量普通肝素的NSTE-ACS患者，围手术期应用磺达肝癸钠与应用那屈肝素的安全性和疗效相当。这也就意味着，NSTE-ACS患者在PCI围手术期，低分子肝素和普通肝素交叉抗凝也是安全、有效的。

该研究显示，在PCI术前应用磺达肝癸钠（2.5 mg qd）或那屈肝素（0.1 ml/10 kg q12h，血清肌酐清除率 <30 ml/min 时减为 0.1 ml/10 kg qd）的NSTE-ACS患者在主要安全性终点（住院期间严重和轻微出血以及 PCI术后48 h内的严重穿刺部位并发症）发生率上并无显著差异，但磺达肝癸钠组发生率低于那屈肝素组（5.5% vs 7.2%）；两组间严重出血发生率相似（2.7% vs 2.6%，P=0.96），磺达肝癸钠组轻微出血发生率略低于那屈肝素组（2.7% vs 4.6%，P=0.39）。磺达肝癸钠组主要疗效终点（住院期间死亡、新发心肌梗死和再次靶血管血运重建）发生率略低于那屈肝素组（2.7% vs 4.6%，风险比=0.68，P=0.59）。

该研究纳入298 例NSTE-ACS 患者，在PCI术前随机给予磺达肝癸钠（146例）或那屈肝素（152 例）。两组 PCI 期间接受普通肝素的剂量为7000~10000 U（120~140 U/kg），合用替罗非班时为 5000~7000 U（85~100 U/kg）。

来源：宋莉，颜红兵，刘臣. 非ST段抬高型急性冠状动脉综合征患者在介入治疗围术期应用磺达肝癸钠与那屈肝素的安全性和疗效比较. 中国循环杂志, 2015, 30: 111-115.

转载请标明：来源于“中国循环杂志”