年轻人单纯收缩期高血压并非“良性”

高血压的表现形式与年龄密切相关。单纯收缩期高血压（ISH）多见于老年人，老年人ISH多由主动脉弹性降低所致，常伴中心动脉压力增高，心血管风险较高，需要积极治疗。

而年轻高血压患者以单纯舒张压增高常见，但少数年轻高血压患者也表现为ISH，但鉴于缺乏针对年轻ISH患者的随机临床试验，也无证据支持药物治疗可以改善此类患者临床预后，因此是否应对其进行药物治疗仍不明确。

2013年ESH/ESC高血压指南认为年轻ISH为“相对良性”，不主张药物干预。

而近期发表的一项随访31年的大样本研究提示年轻ISH并非“良性”。与理想血压者相比，年轻ISH患者发生心血管病死亡和冠心病死亡的风险分别增高23％和28%。

该研究共纳入27 081例年龄18～49岁的受试者，均已除外确诊冠心病或接受降压药物治疗者。根据基线血压水平将受试者分为5组：理想血压组（收缩压<130 mmHg，舒张压<85 mmHg）；正常高值血压组（130~139/85~89 mmHg）；ISH组（收缩压≥140 mmHg，且舒张压<90 mmHg）；单纯舒张期高血压组（收缩压<140mmHg，且舒张压≥90mmHg）；收缩期/舒张期高血压组（收缩压≥140 mmHg且舒张压≥90 mmHg）。

河北省人民医院郭艺芳教授认为，虽然该研究证实了年轻ISH患者的心血管死亡与冠心病死亡风险明显增高。但仅此一项研究不足以作为支持药物干预的依据。在获取更多证据之前，对年轻ISH患者的干预策略仍应以生活方式干预为主要措施。若经过积极干预其收缩压仍未有效控制，适度的药物治疗也是合理的

来源：Yano Y, Stamler L, Garside DB, et al. Isolated Systolic Hypertension in Young and middle- Aged Adults and 31-Year risk for Cardiovascular Mortality: The Chicago Heart Association Detection Project in Industry Study. J Am Coll Cardiol, 2015, 65: 327.

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