1/5冠心病患者应用他汀后LDL-C反而升高，其斑块进展更快

一项最新分析显示，1/5的冠心病患者在接受他汀治疗后低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平不降低反而升高，这些患者被研究者称为“低反应”患者。且在18~24个月的随访中，通过血管内超声（IVUS）检测发现这些患者的动脉粥样硬化斑块有明显进展。

研究者将他汀治疗后LDL-C水平降低少于15%定义为“低反应”。

研究中，对他汀治疗出现“低反应”的患者的LDL-C水平不但未降低反而升高了6.2%，而“高反应”患者的LDL-C水平则从131 mg/dl降至73 mg/dl，下降了44.5%。他汀“低反应”多见于年轻、男性、肥胖及无血脂异常患者。

连续IVUS显示，“低反应”患者的动脉粥样硬化斑块进展较明显，且斑块消退少于“高反应”患者。

研究者认为不应抛弃LDL-C目标值，而应该监测LDL-C水平变化以明确他汀治疗是否有效。

相关专家表示，斑块进展与心血管事件风险增加相关。而这类“低反应”患者的斑块进展更快，未来心血管病风险较高，因此需要更积极的治疗，首先是增加他汀使用剂量或加用其他降脂药物治疗，并引导患者积极改变生活方式。

这项研究共纳入来自7项IVUS临床试验的647例冠心病患者。涉及的他汀包括瑞舒伐他汀、阿托伐他汀、辛伐他汀和普伐他汀。各项研究中患者依从性很高，均高于90%。

来源：Kataoka Y, John JS, Wolski K, et al. Atheroma Progression in Hyporesponders to Statin Therapy. ArteriosclerThromb Vasc Biol, 2015年2月26日在线版。

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