房颤患者服用地高辛有危险，应用需谨慎

地高辛是一种来源于洋地黄的药物，一直被用于维持房颤患者的心率，虽然支持这种用法的循证数据非常有限，地高辛能否为房颤患者带来较好的预后也是未知，但在临床实践中，却有相当一部分房颤患者在应用地高辛。近年来，多项临床研究却发现，这个如此有效的“老药”竟会有致命的风险。

在刚刚结束的美国心脏病学会年会（ACC 2015）上，一项新的研究结果再次提示地高辛会增加房颤患者的死亡风险[1]。

研究者对19项涉及应用地高辛治疗的心房颤动患者死亡率的相关研究，共501 681例患者进行Meta分析。其中应用地高辛者达111 978例。

结果显示，全因死亡风险和心血管死亡风险较未服用者分别升高27%和21%；而房颤合并肾衰的患者服用地高辛的死亡风险更是比未服用者高60%~70%。

这与之前的多项大型研究结果一致。房颤患者应用地高辛确实存在较高的死亡风险。

比如，《美国心脏病学会杂志》刊登的一项在老年退伍人群中的新诊断的房颤患者中的进行的大型队列研究同样显示，那些接受地高辛治疗的患者的3年内死亡风险增加26%，且这种风险增加独立于年龄、性别、心衰、肾功能或β阻滞剂、胺碘酮和华法林的联合应用[2]。

这研究纳入122 465例新诊断的房颤患者，平均年龄72岁，男性占98.4%。随访3年，共有28 679例患者接受地高辛治疗。地高辛治疗患者累计死亡率（95/1000人年）高于非地高辛治疗者（67/1000人年）。

此外，美国凯萨医疗机构的研究人员在无心衰且未应用地高辛的15 000例房颤患者中进行的研究也发现，地高辛使这些房颤患者的死亡风险增加71%，住院风险增加63%。

该研究随访1年，4858（17.8%）例患者开始使用地高辛，服用地高辛组与未服用组相比死亡率明显增高（8.3 /100人年 vs 4.9 /100人年）。同时，有8456人住院，服用地高辛组的住院率高于未服用组（60.1 /100人年 vs 37.2 /100人年）[3]。

这些研究无疑提示临床医生对于房颤患者使用地高辛应该谨慎、选择性使用。这一观点在更新的房颤指南中也有体现，在心率控制方面，β受体阻滞剂和非二氢吡啶类钙拮抗剂是比地高辛更好的选择。当然对于存在心衰、难控制的心室率及低血压等情况时患者还可以使用洋地黄类药物。

来源：

[1] Digoxin Use in Atrial Fibrillation Is Associated with Increased Risk of Mortality: A Systematic Review and Meta-Analysis of More than 200,000 Patients. ACC 2015.

[2] Turakhia MP, Santangeli P, Winkelmayer WC, et al. Increased mortality associated with digoxin in contemporary patients with atrial fibrillation: findings from the TREAT-AF study. J Am Coll Cardiol, 2014, 64: 660–668.

[3] Freeman JV, Reynolds K, Fang M, et al. Digoxin and Risk of Death in Adults With Atrial Fibrillation: The ATRIA-CVRN Study. Circ Arrhythm Electrophysiol. 2015, 8: 49-58.

转载请标明：来源于“中国循环杂志”