我国房颤患者卒中风险高，抗凝不足和抗凝过度并存

北京大学人民医院孙艺红等分析了全球抗凝治疗注册研究（GARFIELD）中国亚组患者（以新发房颤为主）的基线数据，发现我国房颤患者的卒中风险较高，超过半数患者CHADS₂评分≥2分，超过3/4的患者CHA₂DS₂–VASc评分≥2分；但抗栓治疗中单纯抗血小板治疗占多半，接受抗凝治疗的患者不足三成，且多数患者没有依据卒中危险评分进行抗凝治疗。

数据显示，房颤患者的抗栓治疗应用最多的是抗血小板药物。415例（51.6%）患者接受单纯抗血小板治疗。接受抗凝治疗的患者231例（28.7%），其中服用华法林者179例，占抗凝治疗的22.2%；未用任何抗栓治疗的患者159例（19.8%）；85例（10.6%）患者接受抗凝与抗血小板联合治疗。

研究者发现，卒中高风险患者的抗凝治疗率较低，68.3% CHADS₂评分≥2分和71.7%CHA₂DS₂–VASc评分≥2分的患者未接受抗凝治疗。

研究者强调，虽然近10年来我国房颤患者的抗凝治疗率有所提升，但高危患者的抗凝治疗率仍远低于全球数据（CHADS₂评分≥2分的卒中高危患者：31.7% vs 62%；CHA₂DS₂–VASc评分≥2分的卒中高危患者：28.2% vs 59%）。

尤其需要注意的是，抗栓治疗的患者比例没有随卒中危险评分的增加而增加，其在不同危险评分分层中的差别不大。

低危患者中有很大一部分在使用阿司匹林甚至抗凝治疗。CHA₂DS₂–VASc评分为0分的患者中服用华法林和阿司匹林的患者各占1/3。足以可见，我国很多患者没有依据指南推荐的危险评分接受抗栓治疗。

本研究中服用新型口服抗凝药物的患者占6.5%，多数为CHADS₂评分较高的患者，CHADS₂评分2分以上的患者占68.3%。可见，卒中风险高的患者因其出血风险也高，选择了安全性较好的新型口服抗凝药物，尤其是CHADS₂评分4分以上的患者。CHADS₂–VASc评分≥6分的患者服用新型口服抗凝药物比例与华法林相同，均为14.9%。

GARFIELD研究是全球最大规模的房颤抗凝现状调查研究。中国17个省自治区直辖市的29家中心共805例房颤患者入选该研究，占总人数的7.6%。

来源：孙艺红, 胡大一. 非瓣膜病心房颤动患者全球抗凝注册研究中国亚组基线数据分析. 中华心血管病杂志, 2014, 42: 846-850.

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