搭桥手术前停用双联抗血小板治疗，如何过渡或有新方法

目前，对于接受过支架介入治疗的患者如果要进行搭桥手术，一般要停用双联抗血小板药物1周，单用低分子肝素作为过渡，这期间患者就面临着支架血栓形成的风险。有没有一种能替代阿司匹林和氯吡格雷在过渡期起到抑制血小板的作用，减少血栓，而不增加手术出血的药物呢？

近期，有研究发现，这类患者在过渡期使用低分子肝素的同时，口服沙格雷酯可保持较高的血小板抑制率，且停用后血小板功能可快速恢复。

“盐酸沙格雷酯是一种特异性5-HT₂受体拮抗剂，其半衰期约0.69 h。沙格雷酯作为一种短效且可逆的抗血小板药，理论上提前半天停药在心血管直视手术时抗血小板作用即基本消失”，研究者指出。

研究中，患者在使用低分子肝素的同时口服盐酸沙格雷酯100 mg，每天3次，搭桥手术前1天停用沙格雷酯。

沙格雷酯+低分子肝素患者在搭桥手术前1天的血小板抑制率[（83.87±8.99）%]显著高于单纯应用低分子肝素的患者[（63.13±10.88）%]。而术前1小时两者的血小板抑制率无差异。

与停用双联抗血小板治疗前相比，单纯应用低分子肝素患者在搭桥手术前1天的血小板抑制率下降幅度达（22.98±9.43）%，而沙格雷酯+低分子肝素患者在搭桥手术前1天的血小板抑制率下降幅度仅为（3.46±6.18）%，显著低于单纯应用低分子肝素患者；搭桥手术前1小时血小板抑制率下降幅度两者间则无差异。

研究者连续入组了已行外周动脉支架术并计划行搭桥手术的患者40例，年龄18~80岁。

彭猛, 蒋雄京, 董徽, 等.冠状动脉旁路移植术前过渡期使用沙格雷酯对血小板功能的影响.中国循环杂志, 2014, 29: 583-586.

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