中日韩心血管风险大比拼：中国全方位落后

我们常说，心血管病是可以预测的。怎么预测，其实就是把我们目前的身体指标输到一个公式中，计算一下得分，根据得分来判断今后发生心血管病的风险。这就是“科学算命”，但不同种族的科学算命公式是不同的，因为生活习惯、危险因素的控制和医疗条件不一样。

最近柳叶刀糖尿病和内分泌杂志上发表了一篇论文，声称发明了一种能够预测致命性心血管疾病的新工具，可以通过适当的校正便能应用于包括中国在内的多个国家。这里的致命性心血管疾病包括心脏病和脑血管病。

这项研究中，作者把中国、日本、韩国、西班牙、墨西哥、伊朗、美国、丹麦、捷克、英国等11个国家的致命性心血管病风险的情况做了一个比较。因为其他国家在人种方面与我们东亚人差别较大，因此在本文中我们主要比较中韩日三国。

这项研究中，考虑的因素包括年龄、性别、收缩压、血脂（总胆固醇）、糖尿病和吸烟。预测的是10年心血管病的危险，也就是说，根据目前的这些指标，来预测10年后一个人是否会发生会死于心血管病。

根据这6个指标，可以计算出一个人10年后发生心血管病的可能性分为<1%、1%、2%、3-4%、5-9%、10-14%和>15%几个类别。数值越高，心血管病的风险越高。

在这项研究中，作者发现，吸烟、糖尿病、收缩压升高和胆固醇升高都可增加心血管病的风险，但女性如果吸烟或有糖尿病，那么其风险都要远超男性。

无论男性还是女性，中国人的心血管风险均最高，而日本和韩国的心血管风险较低。

图1 中日韩三国的心血管危险比较

从图1中我们看到，无论是男性还是女性，中国的深绿色块，也就是心血管风险最低者（10年死于心血管病的风险<3%）的比例远远低于日韩，而红色和棕色块，即10年死于心血管病的风险>10%比例远高于日韩。

举个例子，如果一位男士不吸烟、有糖尿病，收缩压140 mmHg，总胆固醇是6 mmol/L的话，那么日本人10年内死于心血管病的可能性是5%，而中国则高达24%，中国是日本的5倍。但是如果吸烟的话，日本人是9%，中国人是36%。

对于同等条件的女士，日本人为3%，中国人为33%，中国是日本的10倍。如果吸烟的话，日本人是6%，中国人是58%，差不多也是10倍。

总体上看，在中日韩三国中，中国人发生致命性心血管病的危险最高，中国男士有33%，女士有28%达到了10年危险>10%。这么估算下来，在40~80岁年龄段的中国人有1.7亿属于高危人群。

中国的老年人死于心血管病的风险更高，超过90%的老年人（>65岁）10年风险超过了10%；80%以上的男性和70%以上的女性10年风险在15%以上。相比而言，日本只有28%的老年男性和17%的老年女性10年死于心血管病的风险在10%以上。

为何中国人死于心血管病的危险这么高？

我们回过头来看一下，这种风险预测的计算方法。一般而言，先要找到一群人，当然数量足够大，先记录目前的情况，比如年龄、性别、血压、血脂、吸烟等指标，当然还包括身高、体重、饮食、运动等情况。然后对这群人观察10年，其中肯定会有一些人发生或死于心血管病。科学家就会把10年前的指标与是否得心血管病建立关联，计算出发生心血管病的可能性。

同样都是东亚人，同样都是年龄、性别、血压、血脂、吸烟和糖尿病等几种指标，计算出来中国人的致命性的心血管病的危险高，最主要的可能是几个解释：一是中国人具有的危险因素比例高，比如，中国人的吸烟问题，男士有一半在吸烟，中国男士和女士合起来吸烟率近30%，而日本吸烟率不足20%。韩国男性吸烟率39%，女性1.6%；

其次，虽然都有一定比例的高血压和高脂血症等危险因素，但日韩对危险因素的控制情况比较好。

再次，一旦心血管病发作，如果能得到及时的救治，也能挽救患者的生命。这就是“救急”，是医疗体制的一个关键环节。

总体而言，虽然该研究仅仅比较了不同国家居民发生致命性心血管病的风险，实际却是反映了一个国家的医疗状况。

要降低我国居民因心血管病死亡的人数，至少要做到以下几个方面：病前的预防，主要针对疾病危险因素的控制，如对吸烟、高血压、高脂血症和糖尿病等控制；改善急救环节，能够有效挽救已发生急危重症患者的生命；病后的管理，预防再次发作；心血管血管病防治知识的普及，比如，预防心脑血管病的知识、疾病症状的识别和正确处理的关键知识的普及、病后疾病知识的了解和掌握等等。

这些问题看起来简单，但如何落实，实际上涉及了医疗体制的转型。看看这些关键环节，哪个与现在大型公立医院有关系？只有第二点有些许关系，但还要与院前急救的做有效的链接才行。不客气的讲，大医院越盖越多，不会对中国总体心血管病的防治带来明显的益处。

该研究所采用的中国人的评分表看见下图。一个是男士专用，一个是女士专用。微信上字比较小，如需原文，请用评论回复邮箱，我们可以发给大家。

这个图怎么用呢？首先选男性或女性评分表。之后顺次选糖尿病、吸烟，左侧是收缩压数值，右侧是年龄，最下面是总胆固醇的数值。大家根据自己的数值找到对应的方框位置，里面的数字就是自己的10年死于心血管病的可能性。颜色越红，表明危险越高。

图2 男性评分表

图3 女性评分表

中国人的数据来源于中国营养和健康调查（2009）。

来源：Hajifathalian K, Ueda P, Lu Y, et al. Anovel risk score to predict cardiovascular disease risk in national populations (Globorisk): a pooled analysis of prospective cohorts and health examination surveys. lancet diabetes endocrinology 2015.3.27

转载请标明：来源于“中国循环杂志”