胡盛寿： 在世界临床医学研究中，中国处在一个非常尴尬的地位

3月29日，阜外心血管病医院院长胡盛寿院士来到河南省人民医院，参加胡盛寿院士工作站的揭牌仪式。仪式结束后，胡盛寿院士作了即兴演讲。

这次，他站在一个医院管理者的角度，探索着大型医院未来的发展方向。

我国医疗卫生体制改革进入到医改的深水区，大型综合医院的定位就是其中有一个非常重要的命题。

胡盛寿院士指出，我国的医疗水平要赶上世界一流水平，大型公立医院责无旁贷是主力军，在这样一个大的背景下，阜外心血管病医院，作为一个以心血管专科为主的综合性专科医院，在过去的十几年中我们选择了自己的定位和方向，正在努力实现由单纯的医疗中心，向医学研究中心的转变。

现在大型医院为了满足病人看病难的问题，不断扩张，的确暂时满足了病人看病的需求。

但是，又走入了一个怪圈：“由于医疗资源配置不合理，大量的医疗资源集中在大医院，不同级别医院的医疗水平参差不齐。”胡院士说。但在这种情况下，国家卫生计生委又推行了“分级诊疗制度”。

“基于这么一个背景，除了要国家政府的行为之外，大型的公立医院是不是应该主动去思考一下，自己究竟该怎么做？”胡盛寿自问。

实际上，我国医改文件对大型医院的地位非常明确，中央和地方要建少量的医学研究中心。

胡盛寿认为，我国大型公立医院与国际一流医学中心有一定差距，不在医疗整体规模上，而是差距在医学研究水平、医学研究自主创新能力上。

他认为，除了解决眼下病人看病难的问题，大型公立医院“眼光要长远，要着眼于未来。”要注重学科发展，注重医学研究。

“目前来看，在世界临床医学研究中，中国处在一个非常尴尬的地位。”胡盛寿说。我们国家现在是SCI论文的第二大国，大概要不了几年就成了第一大国。我们国家的论文是全世界增长最快的，仅次于美国。

但是，胡盛寿认为我国的文章有两个特点：一是顶尖杂志的文章少，二是基础研究的文章非常多，临床医学的文章太少。

他说，从全球看，我们国家临床研究数量明显不足，只占到全球的2.7%，只为美国的5.6%，“我们救治这么多病人，但是我们做出的临床医学研究凤毛麟角，我们缺少能够证实给予患者的治疗方案是否是最佳的方案”。我国的指南多数来源于欧美，也正是因为我们没有自己的临床研究数据。

美国总统奥巴马在2015年的国情咨文提出一个概念叫“精准医疗”，就是说美国医疗改革也面临与中国一样的困惑。医疗费用快速上涨，但死亡率没有下降，医疗资源没有得到有效的利用，这就是奥巴马提出“精准治疗”的原因。

临床研究发现，在临床实践中存在明显的过度医疗现象。所以我们要研究临床表型、基因型，基于此给病人一个个体化的治疗方案，这就是所谓“精准医疗”的核心理念，主要目标是要减少医疗资源的浪费，提升医疗资源的利用率，对患者而言，就是给予最佳的治疗方案。

那么，在中国这个工作谁来做？胡盛寿认为，要靠部属、省属大医院。

胡盛寿院士介绍，阜外医院除了发展规模之外，还有四项目标：

第一，在医疗上，做医疗技术的排头兵，阜外医院的定位，四个字：品质、创新。就是不但品质是一流的，还要不断的创新技术。

第二个，就是所谓的疾病预防的国家队。这是阜外医院特定的一个含义。心血管病可防可治，我们要立足于“防”，这是阜外医院的定位。

第三个就是研究基地，要实现或转化研究成果。克强总理在政府工作报告中提出的大众创业全民创新，就是要提升国家研究的自主创新能力，我们要构建我们国家的医疗创新体制，打造我国医学研究创新平台。河南省人民医院是临床医学研究的重要基地。

第四个方面就是要不断产出，培养人才。我国医疗资源配置不合理，最重要的是人的配置不合理，好医生在基层里边很缺乏。大医院要不断培养人往外面输送。

确立了定位后该怎么做呢？要搭建高水平的医学研究平台。这是胡盛寿院士谈及的第二个话题。

胡盛寿认为，最重要的是搭建医学研究平台，创建医学研究机制，塑造两栖的临床和研究的人才是我们构建研究性医院，建设医学研究中心的关键，但是更重要的还是从观念到措施的转变。

“要瞄准临床医学的需求，临床实践中遇到的问题，有针对性的开展医学研究。”胡盛寿指出。

他认为，医学研究应以转化医学为目标，开展临床研究和临床相关的基础研究。我国有那么多的病人，有很好的队列。在这个的基础上，无论是做大规模的多种疾病研究，还是基础研究的转化都有优势，我们要去揭示疾病的奥秘，不仅仅是临床医生的诊断、影像及化验检查，这只是确定了临床表象的70%左右，还有30%左右的问题是与患者的个人背景差异有关的，这就是临床医学要解决的问题，也就是现在的精准医疗。

河南省是一个很独特的省份，人口基数如此庞大，患者的临床表型很容易做一些原创性的研究，或是基因组学的研究。胡盛寿认为，国内很多医学研究、临床药物研发都是基于动物模型的，但其实临床医院才是我们最大的优势。

胡盛寿指出，互联网时代已经到来，这必将改变未来的医疗模式，将来很多常规病都不需要患者到医院来，所以未来医院要建立数字医学中心，还有新的转化基地。要形成一个临床和科研相结合的体系，利于科研转化。

另外，“我们既应当是一个好医生，同时还应是一个好的科学家，这样的人才是推动我们学科发展的人才。”他说。

改编自“医道”

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