我国稳定性心绞痛患者β受体阻滞剂治疗依从性不佳

β受体阻滞剂是国内外指南推荐的稳定性心绞痛患者的基本用药，兼有改善患者心血管预后和控制心绞痛症状的作用。那么我国稳定性心绞痛患者使用β受体阻滞剂的现状如何呢？

中国稳定性心绞痛药物治疗依从性调查发现，我国稳定性心绞痛患者对β受体阻滞剂治疗的依从性并不理想。仅有61.1%的患者接受了β受体阻滞剂的治疗，而且在3个月后，β受体阻滞剂的使用率下降至50.5%。

合并高血压、血脂异常的患者中β受体阻滞剂的使用率较高。研究者分析，这部分患者由于存在明确的心血管病危险因素，可能被评估为高风险的患者，因此医生可能倾向于为其提供更为强化的治疗。同时也与这部分患者对自身病情更为关注也有关。

老年冠心病患者的β受体阻滞剂的使用率低于较年轻的患者。年龄每增长10岁，β受体阻滞剂的使用率降低11% 。“老年患者可能存在更多禁忌证，如心率缓慢或合并其他疾病，造成医生对老年患者使用β受体阻滞剂时安全性有顾虑，” 研究者指出。

研究者还指出，心率对β受体阻滞剂治疗的依从性有重要的影响。从观察的结果可以看出，心率<60次/分的患者依从性明显较低。相比较高的心率而言，患者对心率偏慢的顾虑更大。此外医生也对心率偏慢的患者处方β受体阻滞剂持谨慎态度。

与单纯依靠症状和心电图信息诊断的冠心病患者相比，经过影像学确诊的冠心病患者及接受过PCI或CABG治疗的患者使用β受体阻滞剂的依从性较好。这显示医生更倾向于为通过影像学确诊及接受过血运重建的冠心病患者提供规范的二级预防治疗。

研究者强调，事实上，未经影像学确诊或者病变狭窄程度较轻的患者，仍然可能面临远期的心血管事件风险，也应根据诊断接受正规的二级预防治疗。

值得注意的是，本调查人群中，心绞痛症状达到加拿大心脏病学会心绞痛分级（CCS） 3～4级的患者占1/5以上，这部分心绞痛症状控制不佳的患者中的β受体阻滞剂使用率反而较症状轻的患者更低。研究者认为，这提示这部分患者可能存在长期用药不足的情况，临床医生需要重视心绞痛患者的药物治疗，由于β受体阻滞剂是改善劳力性心绞痛症状的基础药物，应保证充分使用该药物以发挥最大的疗效。

这项由中国医师协会发起的调查研究有全国298家医院参加，其中三级甲等医院183家，三级乙等医院51家，二级医院64家。纳入经临床医生确诊为稳定性心绞痛的门诊患者5 011例，平均年龄（67.6±11.5）岁。

来源：蒋捷, 王新刚, 贾佳, 等. β受体阻滞剂在中国稳定性心绞痛患者中的使用及其影响因素. 中华心血管病杂志, 2015, 43：227-233.

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