急诊介入治疗老年心梗患者：住院48小时就可回家？

急性心肌梗死是个大病，目前接受急诊介入治疗的患者生存率已经有了很大的改观。2011年，中国没有严重并发症的急性心肌梗死患者住院时间平均为11天，但对于≥65岁的接受急诊介入治疗的患者，究竟住院时间多长合适？

美国国家心血管数据登记的资料发现，美国有26.9%的≥65岁心梗患者住院≤3天，46.3%住院4～5天，住院超过5天的占26.8%。

住院≤3天与住院4～5天的患者相比，三十天的住院结局没有显著差别。但与住院3～4天的患者相比，住1～2天就住院的患者30天内死亡率和主要不良心血管病有显著升高。

图　住院≤3天与住院4～5天的患者30天死亡率没有差别

作者认为，对于65岁以上没有并发症的老年患者，超过48小时就可以出院了。

作者也发现，从2004年至2009年，心肌梗死患者的住院时间越来越短了。这也反应了介入治疗的安全性与日俱增，医生采取的预防出血的措施完备了，当然也与医院的经济压力有一定关系。

住院1～2天就出院的患者支架血栓、出血和肾功能衰竭的比例较高，作者认为，1～2天的时间太短了，需要进一步观察。

当然，住院时间长短与患者的病情有很大关系，住院时间长的患者普遍是年龄较大的女性，并发症也更多，如心原性休克和多支血管病变；住院时间较短的患者通常射血分数更高，单支血管病变多见。

该研究共分析了33 920例接受急诊介入治疗的心肌梗死患者。主要的分析指标是全死因死亡率，主要不良事件是死亡、因心肌梗死再住院或者再次血管重建。

来源：Swaminathan RV, Rao SV, McCoy LA, et al. Hospital Length of Stay and Clinical Outcomes inOlder STEMI Patients After Primary PCI: A Report From the National Cardiovascular Data Registry. J Am Coll Cardiol, 2015, 65: 1161-1171.

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