两岸三地房颤抗凝高峰论坛：我国半数房颤属于中风中高危人群

3月28日，首届两岸三地房颤抗凝专家高峰论坛在京举行，来自中国大陆、香港、台湾的房颤抗凝治疗领域专家齐聚一堂，解读了两岸三地的房颤抗凝现状，并分享了临床经验。

参会专家：（左起）郑建兴、王玉堂、萧颂华、陈志鸿、曹克将 、刘少稳

解放军总医院王玉堂教授指出，房颤是心源性卒中最常见的高危因素，每6例卒中患者中就有1例由房颤所致。与其他卒中相比，房颤相关卒中致残、致死率更高，风险长期持续，复发风险高，医疗支出也高。来自我国台湾台大医院的郑建兴教授表示，台湾地区数据显示，房颤患者发生卒中的风险是普通人的3.8倍。来自我国香港大学的萧颂华教授也指出，与欧美患者相比，中国房颤患者的卒中风险较高，颅内出血风险也更高，更重要的是，很多房颤患者无症状，卒中往往是其首要临床症状。因此，预防卒中是房颤治疗的重要目标之一。

上海交通大学附属第一人民医院心内科主任刘少稳教授指出，“中国半数房颤患者属于卒中中、高危人群。” GARFIELD研究中国亚组数据显示：CHA₂DS₂≥2的房颤患者占45.4%，如果换用更严格的CHA₂DS₂-VASc评分，≥2分者的比例达74.5%，意味着我国一半的房颤患者都是卒中中、高危人群，需要开始抗凝治疗。然而，我国大陆的数据显示，2011年我国采取抗凝治疗的房颤患者只有10%，与国际差距较大。

中国香港和台湾抗凝药的使用比大陆略好，但也远远不够。在香港CHA₂DS₂-VASc评分>1分的房颤患者中，只有5%应用达比加群酯治疗，38%没有使用抗凝药，41%使用抗凝效果不理想的阿司匹林。在台湾，需要抗凝治疗的房颤患者中22%未接受抗凝治疗，仅16%接受华法林治疗，62%在服用阿司匹林治疗。

因此，刘少稳教授强调，“我国的抗凝治疗亟待加强，每个心内科医生和神经内科医生都要积极评估房颤患者的卒中风险。”

房颤是心源性卒中最常见的高危因素 ，由房颤导致的卒中，有超过40%的患者卧床不起 ，卒中30天内引起25%的患者死亡。预防脑卒中是房颤患者治疗的一个重要目标，抗凝治疗是预防房颤患者血栓形成的关键措施，随着新型口服抗凝药达比加群酯在我国的上市，我国的房颤抗凝治疗得到了快速发展，也为临床医生提供了更多选择。医生在选择口服抗凝药时，要依据房颤患者的卒中风险程度，选择抗凝效果最佳的药物，同时兼顾安全性。

王玉堂教授指出，房颤血栓和动脉血栓有着本质区别，单纯抗血小板药物对房颤相关卒中的预防作用不明显，抗凝治疗才有显著效果。

目前华法林仍是世界各大指南推荐的经典抗凝药物，但华法林有明显的局限性：应用华法林时需要定期监测国际标准化比值（INR），根据INR调整剂量；治疗窗较窄，INR处于2~3时华法林才能维持有效；华法林与多种食物、药物存在相互作用；起效慢。

与华法林相比，新型口服抗凝药很好地规避了上述缺点。各种新型口服抗凝药的不断问世，尤其达比加群酯在我国上市，促使我国的房颤抗凝治疗得到了快速发展。

研究显示，INR处于治疗窗内时间（TTR）≥58%时华法林的抗凝获益才大于阿司匹林和氯吡格雷双联抗血小板治疗。达比加群酯Ⅲ期临床研究（RE-LY）中的华法林组平均TTR达到了64%，高于近期其他新型口服抗凝药物的Ⅲ期研究中华法林组的TTR。

在保证有效性的同时，新型口服抗凝药的安全性也在大规模研究和临床实践中得到了肯定。中国香港中文大学的王绍明博士介绍，RE-LY研究数据表明，与华法林相比，达比加群酯（150mg，每日两次）可使缺血性卒中风险进一步降低24%；而目前其他新型口服抗凝药没有显示出优效性。在安全性方面，与华法林相比，达比加群酯（150mg，每日两次）可进一步降低危及生命的出血和颅内出血风险，达比加群（110mg，每日两次）也可进一步减少大出血、总体出血、危及生命的出血和颅内出血事件。

与欧美人群相比，新型口服抗凝药在亚洲人群中具有更佳的获益/风险比。2015年，英国心脏病专家GregoryY. H. Lip教授等对近期的4项Ⅲ期临床研究进行分析后发现，在亚洲人群中，新型口服抗凝药在减少卒中和全身性栓塞事件、缺血性卒中、出血性卒中、心肌梗死等方面比在欧美人群中效果更明显，两种剂量达比加群酯（150mg或110mg，每日两次） 对亚洲人的疗效均显著优于非亚洲人群；从大出血、颅内出血、胃肠道出血和所有出血事件的发生率来看，两种剂量达比加群酯的安全性在亚洲患者中也显著优于非亚洲患者。

目前，达比加群酯是我国唯一获得房颤抗凝适应症的新型口服抗凝药，正逐渐被医生和患者所接受。GLORIA-AF数据显示，达比加群酯已成为华法林抗凝的最主要的替代方案，亚洲地区已经有23.7%的房颤患者开始应用达比加群酯治疗。

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