乐观看待他汀促使冠脉斑块钙化

日前，美国克利夫兰医学中心发表在《美国心脏病学会杂志》上的一项分析表明他汀（尤其是高强度他汀）治疗虽然会使冠脉粥样硬化斑块体积缩小，但加重斑块钙化。

该研究中，血管内超声（IVUS）分析结果显示，高强度他汀（如阿托伐他汀80 mg或瑞舒伐他汀40 mg）治疗患者的动脉粥样硬化斑块体积下降0.6%，而低强度治疗与非他汀治疗患者的斑块体积百分比分别增加0.8%与1.0%。

而IVUS显示的钙化指数（冠脉钙化衡量指标）却显示，三组患者的冠脉斑块钙化都有所加重。校正动脉粥样硬化体积变化之后仍显示他汀治疗组患者的冠脉钙化加重程度大于非他汀治疗患者，尤其是高强度组患者冠脉斑块钙化程度更高。

研究者未发现钙化指数变化与LDL-C或C反应蛋白有关。因此研究者认为冠脉斑块的钙化似乎仅与具有复杂的生物学效应的他汀有关。

研究者表示，服用他汀的患者的冠脉钙化加重可能是件好事，因为这意味着冠脉硬化斑块趋于稳定。

美国动脉粥样硬化种群研究（MESA）曾发现斑块的冠状动脉钙化评分较高与心血管事件风险降低有关。基于此，多位专家在同期社论中指出，也许我们应该乐观地看待他汀导致的冠脉钙化。他汀治疗能降低不良心血管事件风险，除了减小斑块体积，是否还有斑块钙化的功劳，这还有待进一步研究证实。

该研究纳入8项通过IVUS评估药物治疗（包括他汀）对冠脉粥样硬化斑块影响的研究（包括REVERSAL、SATURN、ILLUSTRATE和ASTEROID研究），涉及1545例高强度他汀治疗患者、1726例低强度他汀治疗患者及224例未使用他汀的患者。

来源：Puri R, Nicholls SJ, Shao M, et al. Impact of Statins on Serial Coronary Calcification During Atheroma Progression and Regression. J Am Coll Cardiol, 2015, 65: 1273-1282.

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