向定成：建立以区域协同救治体系为基础的胸痛中心

China PEACE研究结果显示，在过去的十年中，我国急性心肌梗死（AMI）患者的住院死亡率一致维持在10%以上，远远高于西方发达国家的平均水平；从介入直报系统的数据看，尽管近年来我国冠状动脉介入治疗总病例数显著增长，但AMI 患者接受急诊介入治疗（PPCI）的比例一直维持在 30% 左右，从全国每年新发 50万AMI 的总体人群推算，只有 5% 的患者接受了 PPCI。

中国AMI规范化救治项目Ⅰ期结果表明，接受PPCI的患者平均门-球时间为112分钟；而 CPACS结果显示，我国AMI患者到达二级医院的平均时间为5小时，三级医院为8小时。上述数据表明，患者发病后延迟就诊以及医疗体系内的延误和不规范使患者失去了早期再灌注治疗时机，这是导致我国AMI患者死亡率居高不下的主要原因。

如何解决上述问题？首先要解决的是医疗体系内的快速反应机制问题，使患者一旦发生首次医疗接触（FMC，包括呼叫120或自行到达医院）就能启动快速救治流程，而这一过程涉及到 120、PCI 医院以及非 PCI 医院等多个环节，PCI 医院内又涉及到急诊科、心内科、导管室等多个院内环节，单一环节的改变很难提高整体的救治效率，因此，必须从整体上进行规划，建立以 PCI 医院为核心的区域协同救治体系，也就是为在本区域内发生的AMI 患者制定快速救治预案和标准流程，以使患者一旦发生 FMC，就能在最短的时间内被送至具有救治能力的医院接受最佳的再灌注治疗（包括 PPCI 或溶栓以及溶栓后的转运）。

该体系必须以所有急性胸痛患者为对象，因为许多 AMI 患者并非在 FMC时就能明确诊断，该体系内必须包括急性胸痛的快速甄别机制，因此，建立区域协同救治体系为基础的胸痛中心才能将上述多个环节和部门进行有效地整合，以实现提高救治效率的目的。从已经通过中国胸痛中心认证的医院数据来看，建立了区域协同救治体系的胸痛中心几乎均能在显著缩短门-球时间的同时明显缩短从FMC 到再灌注的时间，并显示出降低院内死亡率的趋势。（广州军区广州总医院 向定成）

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