黄峻：心衰防治虽有困境 但曙光在前

尚未被攻克的“堡垒”

南京医科大学第一附属医院黄峻教授在报告中介绍，我国人群慢性心衰患病率为0.9%，城市高于农村。我国心衰目前患病人数约为 450 万，心衰主要原因为冠心病（占 55.7%），高血压第二（占13.9%）。

我国一项研究显示，在不同城市42家医院，10714例心衰患者，在1980、1990、2000年的住院死亡率分别为39.9%、37.7%、41.1%。 另外研究显示，48%的慢性心衰患者合并>1个合并症。

舒张性心衰在心衰中占约一半，未来仍呈上升趋势，预期至2020年，其在心衰住院患者中可占2/3。与收缩性心衰不同，舒张性心衰生存率在过去 20 年并无改变。

贯彻早预防早干预的原则

第一，注重两个重要切入点：阻断阶段A到B的发展；阻断阶段B到C的发展。

第二，防治各种基础心血管疾病，如高血压、糖尿病、心肌梗死、肾脏疾病的综合危险因素控制。

第三，积极控制血压水平 ，第一步要使血压≤140/90 mmHg；第二步≤ 130/80 mmHg。良好的血压控制能显著降低心衰的病死率，改善预后。

第四，积极应用适当药物，如 RAAS 阻滞剂、β受体阻滞剂等，其既可降压达标，又可阻断心肌重构的基本机制，是预防心衰发生的合理选择。

心衰药物治疗大有可为

“假如能在正确的时间，以正确的方式，对正确的心衰患者采取最佳的治疗，那么死亡风险就能非常显著地降低，降低幅度可能多达 50%。每给予 10 例患者正确的治疗，就很可能挽救至少 1 例患者的生命，并且减少至少 1 次住院。这是真正的获益，与之相比，很多其他心血管治疗的获益都相形见绌。” 黄教授表示。

2014 中国心衰指南推荐慢性收缩性心衰的基本治疗方案：“金三角”，即 ACEI/或 ARB、β受体阻滞剂、醛固酮拮抗剂 。

未来心衰药物治疗路在何方？黄教授推荐，“显然，积极探索新的治疗药物是关键（图 1）。”

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