杨跃进：心梗恢复期介入治疗并非越早越好

4月10日，在第17届中国南方国际心血管病学术会议上，阜外心血管病医院杨跃进教授在报告中指出，对于心肌梗死恢复期PCI的最佳时机，应在患者病情稳定、梗死区心肌完全恢复（需4周）、心功能稳定、梗死相关动脉病情稳定后行PCI。

他说，“PCI时机不是越早越好，而是迟些好，一般需两周，高危者需4周，个别患者还需再延迟”。

他认为，在再灌注治疗时代，急性心肌梗死患者死亡的三大原因分别是心原性休克、心脏破裂和PCI治疗相关死亡。而就诊延迟、再灌注治疗率低是病死率难以进一步下降的障碍。

他还建议，临床医生一定要谨记患者的临床特征和心电图改变，其中临床表现最为重要。仅以酶学变化诊断AMI，这很“可怕”：虽然酶学变化有诊断价值，但以酶学变化来确诊往往会延误治疗。

“对于STEMI患者，要尽快开通闭塞冠脉，恢复再灌注”，杨跃进教授强调，“冠脉再通首选PCI，次选溶栓治疗”。若溶栓治疗已开通血管，则不可再行置入支架术。易化PCI有一定争议。

大血管开通，但微血管无灌注，该如何处理？杨跃进教授建议使用远端保护装置、血栓抽吸装置、血小板Ⅱa/Ⅲb受体拮抗剂和血管扩张剂。

最后，杨跃进教授总结指出，AMI再灌注治疗时代面临诸多挑战。诸如冠脉开通后心肌无灌注已成为主要问题，此外还有部分患者后遗心脏扩大和心衰，强化抗栓治疗后的严重出血并发症。

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