糖尿病合并心血管病该怎样注意营养？新指南提供9条建议

近期，中国糖尿病医学营养指南（2013版）公布。作者指出，医学营养治疗是糖尿病治疗的基础，在糖尿病自然病程中任何阶段预防和控制必不可少。

该指南明确指出，MNT能够改善肥胖糖尿病患者的血糖、血脂、血压、体重等指标。对于合并心血管病的糖尿病患者，指南给出了九条意见：

1、糖尿病合并高血压的患者营养管理措施与普通高血压患者相似（D）。

2、高尿酸血症作为胰岛素抵抗的一项组分，也是糖尿病和心血管疾病的危险因素（B）。

3、降低糖尿病患者心血管疾病风险的生活方式包括：减轻（如果超重）并保持体重（体重指数需保持在18.5～23.9 kg/m²，超重或肥胖患者要减重）、健康饮食、戒烟、适量饮酒、增加活动量、控制血压（<130/80 mmHg）、控制糖化血红蛋白（<7.0%）（B）。

4、糖尿病及糖尿病合并高血压的患者需限制每日钠摄入量<1700 mg，相当于4.25 g氯化钠（B）。

5、对于合并脂代谢异常的糖尿病患者，应减少饱和脂肪酸、反式不饱和脂肪酸及胆固醇摄入量；增加ω-3不饱和脂肪酸，膳食纤维及植物甾醇摄入量；控制体重；增加活动量（B）。总脂肪量应占总能量的20%～35%，饱和脂肪酸的摄入量应占全部脂肪摄入的10%以下，或全天总能量的7%以下；反式脂肪酸摄入量应少于总能量的1%，膳食胆固醇每天不超过200 mg。同时应增加n-3不饱和脂肪酸摄入，可溶性膳食纤维每天10～25 g，植物固醇每天2 g。

6、坚持地中海饮食可升高高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C），降低甘油三酯（TG）及血压，同时降低空腹血糖及胰岛素抵抗（A）。

7、低血糖指数（LGI）膳食模式，有助于降低低密度脂蛋白胆固醇（B）；对于2型糖尿病，LGI饮食和低碳水化合物饮食有助于升高HDL-C（A）；严格的素食饮食可帮助2型糖尿病患者有效控制血糖及血脂（A）；DASH饮食有助于升高HDL-C，降低低密度脂蛋白胆固醇及TG（A）。

8、对于调整血糖及调整膳食后仍存在高LDL-C和（或）高TG血症的患者，应考虑结合药物治疗（A）。

9、应关注高果糖摄入量对血尿酸水平升高的影响（B）。高果糖糖浆食品（多种富含果糖的饮料及果汁、蛋糕等）的摄入会升高血尿酸水平，增加痛风患病风险。

来源：中华医学会糖尿病学分会, 中国医师协会营养医师专业委员会. 中国糖尿病医学营养治疗指南(2013) . 中华糖尿病杂志, 2015, 7: 73-88.

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