QT间期离散度可早期预测阿霉素心肌病

以蒽环类药物表阿霉素为代表的化疗方案是治疗乳腺癌的一线用药，不仅极大的提高了乳腺癌患者的生存率，同时也带来了难以回避的临床问题——阿霉素心肌病。

大部分化疗药物的心脏毒性的起病隐匿，发展缓慢，如何能在心肌损伤亚临床阶段识别发生心肌病的高危患者显得尤为重要。

本刊一项研究发现，简单、易行的心电图QT间期离散度用于评价阿霉素心肌病较超声心动图的左心室舒张末期内径、左心室射血分数和左心室缩短分数更为敏感。其可作为预示蒽环类药物心脏毒性的更早期指标。

该研究中，乳腺癌患者应用以表阿霉素为主的联合化疗方案后监测QT间期离散度在任何一个疗程均较化疗前基线水平明显延长。

而化疗后左心室舒张末期内径较化疗前呈轻度增大趋势，但差异无统计学意义。化疗后左心室射血分数及左心室缩短分数均较化疗前呈轻度下降趋势，但差异无统计学意义。因此研究者认为超声心动图的左心室射血分数、左心室短轴缩短分数及左心室舒张末期内径并不是心肌损伤早期敏感的指标。

以往研究表明蒽环类药物降低心肌复极化储备远早于心室功能障碍，故尽管药物或其他多种因素均可影响心电图QT间期，但出现心肌损伤后受损心肌与正常心肌之间复极的不同步可表现为QT间期离散度的延长，通过监测心电图QT间期离散度变化，从而能及早在心肌损伤亚临床阶段发现其心脏毒性的发生与进展。

研究纳入44例乳腺癌患者，且均接受含表阿霉素的化疗方案，表阿霉素应用剂量为75 mg/m2，进行1~5个化疗周期。

来源：张英, 李青山, 刘兰芳, 等. QT间期离散度与心脏超声心动图对阿霉素心肌病早期的预测价值. 中国循环杂志, 2015,30: 355-357.

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