【中国高血压基层指南解读】王文：一般高血压应在社区管理

《中国高血压基层管理指南（2014年修订版）》已于2015年2月正式公布。修订委员会主任委员王文教授表示，制订适合基层的高血压防治指南对于控制我国2.6亿高血压患者非常关键，我国制订指南应主要依据我国的证据，考虑我国的国情。

《中国高血压基层管理指南（2014年修订版）》包括以下8个部分的内容。

1 高血压的检出

将高血压患者从正常人群中检测出来，这是高血压防控的第一要务。不提高知晓率，就谈不上治疗率和控制率。定期测量血压，提高高血压检出率。

2 高血压的诊断和评估

目前还是以诊室血压作为诊断高血压的主要依据，有条件的话，可以开展家庭血压和动态血压监测。新指南第一次推荐使用经国际标准认证合格的上臂式电子血压计，逐步取代水银血压计。另外，高血压的危险分层大大简化，将患者分为低危、中危和高危。

3 高血压的治疗

对于初诊的高血压患者，什么时候开始药物治疗，指南也给出了明确的建议。对于高危患者，应立即启动药物治疗。高血压的治疗特别强调生活方式改善和合理使用降压药物。

一般高血压患者的血压应降低至140/90 mmHg以下，老年人的血压可以先降至150/90 mmHg，然后再降至140/90 mmHg。一般的糖尿病或肾病患者，对其降压目标值采取了模糊处理，血压目标值可以低一些。

五大类降压药及复方制剂均可作为高血压治疗的选择，根据药物的强适应证选择使用。高血压的治疗强调联合用药。联合用药是血压达标的重要措施。指南推荐了一些价格低廉的联合用药方案，可供收入较低、一些农村患者选用。

抗血小板治疗也是高血压综合管理的重要方面。高危患者应积极开始抗血小板治疗。

4 高血压的预防与教育

高血压的预防强调对患者的教育，强调推广中国高血压患者教育指南。对公众、高血压易患人群进行健康教育，预防高血压的发生；对高血压患者进行防治教育，改善降压治疗依从性。

5 高血压的管理

高血压的管理强调患者的自我管理和家庭血压测量。患者只有知晓自己的血压，才能配合医生合理使用降压药。高血压的管理方案有新调整，分为二级管理。如果患者的血压达标，则属于一级管理，每3个月随访一次。如果患者的血压没有达标，需要2~4周随访一次，调整治疗方案。

6 社区高血压患者的双向转诊服务

对于高血压急症或怀疑继发性高血压患者，则转诊至上级医院。对于一般高血压患者，应在社区进行管理。

7 基层高血压防治效果评估

对评估的要求是因地制宜、实事求是，不要弄虚作假。

8 农村高血压管理

农村高血压的管理是我国目前高血压防治工作中非常关键的问题。需要培训乡村医生，向他们提供更简便的治疗方案。

最后，王文强调，首先应开展血压筛查，将高血压患者从人群中检测出来。其次，需要科学地评估患者的危险分层。在治疗中，强调血压达标。对血压水平较高的患者，强调联合用药。一般人群的血压目标为140/90 mmHg。根据血压达标情况，决定随访频率。强调患者自我管理和家庭血压测量。特别要重视农村高血压的管理。