阜外医院起搏电极拔出经验：有大赘生物的电极建议外科开胸拔除

拔除起搏器装置已是治疗起搏器装置相关感染的有效方式。而起搏器装置取出的难点在于永久起搏器电极导线的取出，目前有经静脉途径拔除和外科开胸拔除两种方式。

阜外医院相关研究人员分析了59例起搏器相关感染病例的临床资料，其中10例行外科开胸手术拔除心内电极导线及永久起搏器装置，49例经静脉拔除心内电极导线，并清除心外起搏器装置。

研究者表示，经皮静脉途径已能有效的拔除大多数起搏器电极导线，但对于一部分特殊病例，外科开胸手术仍不可或缺。

本组资料中，电极导线植入时间较长患者多采用了开胸手术拔出起搏器，单纯囊袋感染患者多经皮静脉途径拔出。

虽然电极导线赘生物的存在与否并不是经静脉拔除电极导线的禁忌证，但在经静脉拔除电极导线时多顾虑发生肺栓塞可能。研究者认为，赘生物呈菜花状、直径大于2~2.5 cm或大小足以堵塞主肺动脉或肺动脉重要分支血管的赘生物，不建议静脉途径拔除起搏器电极导线。

经静脉途径拔除电极导线是一项风险较高的有创性治疗措施，可伴有严重并发症，需严格掌握适应证。本组资料中，经静脉途径拔除起搏器电极导线者并发症发生率为4.1%。

三尖瓣功能结构的保护或修复亦是起搏器电极导线拔除术式选择的重要考虑因素之一。本组资料中，经静脉拔除起搏器电极导线且术后三尖瓣少中量以上反流达12%。外科手术组中3例同期行三尖瓣成形，其中1例因瓣膜损坏严重，置入人工成形环。

“由于经静脉拔除起搏器电极导线时不能同期处理三尖瓣，在这种情况下，应在开胸体外循环下拔除起搏器电极导线，并根据三尖瓣情况进行修补”，研究者指出，“对于起搏器相关感染患者，术中应尽可能采用自身组织修补三尖瓣，避免人工瓣环等异物植入或三尖瓣置换，以减少感染复发风险。”

研究者表示，治疗起搏器装置相关感染，拔除感染起搏器电极导线及起搏装置应该采取个体化原则。

对于非起搏器依赖及安装ICD的患者，尤其是近期安装起搏装置者可以选择内科经深静脉途径拔除起搏器电极导线及起搏器装置。

“虽然开胸手术作为全身麻醉大手术，存在一定手术风险，但是有静脉拔出方式不可比拟之处，研究者认为，“外科开胸手术拔除起搏器电极导线适用于下列患者：①赘生物过大，易导致肺栓塞者；②经静脉途径拔除起搏器电极导线困难者；③合并其它心脏疾病，需要同期行心脏外科手术；④由于感染性心内膜炎造成三尖瓣功能障碍。”

来源：王德, 熊辉, 华伟, 等. 经内科外科两种途径拔除感染性永久起搏器电极导线的比较分析. 中国循环杂志, 2015, 30: 339-342.

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