张海澄：硝酸甘油使用有“三大纪律”和“八项注意”

硝酸甘油是个老药了，但怎么更好掌握它？北京大学人民医院的张海澄教授在微博进行了授道解惑。

要提防老药的不良反应

首先，张教授提醒说，如果硝酸甘油服用不当，不但不能抗心绞痛，反而还可引起心绞痛。硝酸甘油具有舒张血管的作用，一旦服用剂量较大，外周血管中血液容量加大，回心血量相应减少，从而引发交感神经兴奋，使心率加快、心肌收缩力增强，心肌的耗氧量增加，进一步加剧甚至诱发心绞痛。

此外，作为常用药物，也应该对其不良反应熟稔。常见的有血管扩张性头痛、头晕、面部潮红、恶心、呕吐、腹痛、视力模糊、反射性心动过速、体位性低血压、呼吸加快，甚至出现晕厥等。

还要注意过量时的不良反应，这时还可出现精神错乱、抑郁、狂躁、紫绀、冠状动脉痉挛等，甚至是呼吸麻痹、窒息死亡。

另外，过敏虽少见，但严重者也可出现过敏性休克，慎之！

张教授还提供了防止或减轻头痛的小窍门：患者初次含服硝酸甘油时，最好取坐位或平卧位。如果服药后感到头昏、无力、出虚汗应立即平卧，不良反应可在几分钟后迅速消失。出现严重不良反应者，应立即呼救。

三大纪律

“忌大量”：量大时，可加剧甚至诱发心绞痛，因此最多不能超过3片。

“忌长期”：硝酸甘油不论舌下含服还是静脉输注均只能作为急救应用，不宜长期服用。

长期服用可选用单硝酸异山梨醇酯，每日一次口服即可。但应注意长期口服硝酸盐类药物也可产生耐药性。当人体对硝酸盐类药物产生耐受性时，硝酸甘油扩张血管和解除痉挛的作用在急救中不能有效地发挥，冠状动脉持续性痉挛不缓解，会引发严重后果。

“忌突然停药”：长期服用硝酸盐类药物切忌骤然减量或停药，因可引起血流动力学的“反跳”现象，从而诱发心肌缺血，诱发或加重心绞痛、急性心肌梗死，甚至是猝死。

八项注意

注意一：用药方式要得当。舌下含服是急救时的首选，静脉给药的效果最好。

注意二：坐着服药最好。直立时用硝酸甘油可出现头晕、低血压，甚至晕厥；若躺着用药时，因回心脏血量增加导致加重心脏负担，从而影响药物疗效。

注意三：连续含服最多3次。出现急性心绞痛时，立即舌下含硝酸甘油1片，若不见效或疗效不明显，可隔5分钟后再含1次，最多可连续含服3次，若疗效仍然不明显，不可继续含服。如含服硝酸甘油3次，疼痛不缓解且伴大汗、面色苍白、四肢发冷等症状时，极可能是急性心肌梗死发作。

注意四：短效长效要分清。硝酸甘油在1天之内可多次应用。但1天内心绞痛发作数次，应在医生指导下服用长效或中长效硝酸酯类药品，以维持长期疗效，防止心绞痛复发。

注意五：用药剂量要正确。初次含服硝酸甘油时应从小剂量开始，一般为0.3 mg~0.6 mg。

注意六：药品存放应避光。硝酸甘油遇空气或光线会缓缓分解失效，应棕色药瓶避光保存。

注意七：药别装在贴身口袋里。心绞痛患者要随时携带硝酸甘油，但最好别把药装在贴身的衣服口袋内，由于受体温影响硝酸甘油较易分解；若密闭再不好时，更易失效。因此不要大量存放。

注意八：注意日期勿失效。硝酸甘油通常在生产日期 1~2 年后即失效。有的硝酸甘油因反复打开瓶盖，3～6 月就可能会失效。

失效的硝酸甘油，在舌下含服时，不会出现辣涩的感觉，也不会出现头胀、面红等表现。

禁用或慎用要留心

对于青光眼患者，尤其是原发性闭角型青光眼未经手术治疗者，应用硝酸甘油后会使眼压进一步升高，眼痛加剧，甚至出现更严重反应。如非用不可，则需密切监测眼压及症状。

低血压患者或平常血压偏低的患者应谨用硝酸甘油，因为其会使血压降得更低。尤其在体位突然变动时更易发生。

硝酸甘油也扩张脑血管，因此脑出血、颅内压增高患者应慎用硝酸甘油。

对于肥厚型梗阻性心肌病患者，硝酸甘油会使该病患者左心室流出道梗阻进一步加重，甚至引起晕厥、猝死，应尽量避免应用。

正在应用西地那非（万艾可，伟哥）的患者，也要注意，由于西地那非能增加硝酸酯类药的降压作用，因此两种药物不能一起服用，以免引起严重低血压甚至猝死。

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