张澍组织制定《中国房颤患者卒中预防规范》：二成卒中为房颤所致

日前，在中国脑卒中大会上，中国卫生计生委脑卒中防治工程委员会公布了《中国心房颤动患者卒中预防规范》，该规范由国家心血管病中心阜外医院张澍教授组织国内专家共同制定的。

张澍教授指出，该规范综合了当前国内外临床最新的证据和指南，充分考虑了中国卒中防治工作的实际状况，按照“立足临床，指导临床”的原则制定，更具操作性和实用性。

张澍教授

规范指出，房颤所致卒中占所有卒中的20%。而且，无论是瓣膜性房颤患者，还是非瓣膜性房颤患者，缺血性卒中的发生率均明显升高。对于瓣膜病性房颤患者，卒中发生率是无房颤患者的17倍；对于非瓣膜性房颤患者，卒中发生率是无房颤患者的2～7倍。

规范也特地指出，对于不明原因的卒中患者中，应注意心电监测以明确有否房颤。

房颤相关卒中的另一个特点是，通常症状会更严重，常为致死性卒中，死亡率是非房颤相关的卒中2倍，也更容易复发。

因此，规范明确建议，瓣膜病性房颤具有明确抗凝指证。该规范中，瓣膜病性房颤的定义为风湿性二尖瓣狭窄、机械瓣或生物瓣置换术后、或二尖瓣修复术后合并房颤。

对于非瓣膜病房颤，规范建议采用CHADS2评分系统。若无禁忌证，所有CHADS2评分≥2分的患者，应进行长期口服抗凝药治疗。若房颤患者CHADS2评分为1分，优先考虑抗凝治疗，也可应用阿司匹林（每次100～300 mg, 每日一次）治疗。CHADS2评分为0分时一般无需抗栓治疗,有条件时可使用CHA2DS2-VASC评分系统进一步评估。

虽然目前关于华法林抗凝的目标值还有所争议，不同的医院都采用了不同的目标INR值，但该规范建议的目标值认为INR 2.0～3.0。

规范虽对当前的抗凝新药，如达比加群酯、利伐沙班和阿派沙班，进行了适度的介绍和合理的推荐，但规范强调，华法林仍是性价比较高的抗凝药物。

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