｛急诊介入治疗STEMI】延迟支架策略既可减少无复流，也可减少支架数量

江西省人民医院学者研究发现，STEMI 患者行充分血栓抽吸，梗死相关动脉恢复TIMI血流3级后，不建议立即置入支架，而是继续抗血小板和抗凝治疗10～14天后再置入支架，该策略可进一步限制心肌梗死范围，避免因远端血管栓塞或无复流导致的梗死范围的扩大。

延迟支架置入的无复流/慢血流发生率仅为2.5%，显著低于即刻置入支架（31.0%）。

研究者还发现，延迟支架置入策略还可减少支架置入的数量和长度。延迟支架组使用了1.21±0.32枚支架，而急诊支架组支架组使用了1.76±0.76枚。

研究者分析说，在梗死相关动脉，血栓负荷、无血流导致的血管反应性收缩等因素往往会导致术者对病变长度及直径的判断有误，因为部分患者再次造影时由于病变狭窄不严重而不需行支架置入。

“我们还研究还发现延迟支架置入策略可增加支架扩张压力，进而增加支架高压后扩张的机会， 75%的延迟支架置入患者采取了高压后扩张，显著高于即刻急诊置入支架患者（23.8%），”研究者指出，“而支架高压扩张会使支架贴壁更好，理论上可减少支架内再狭窄和支架血栓发生率。”

本研究中，延迟支架置入的治疗策略并未增加出血风险，等待再次PCI 期间梗死相关动脉未发生再次闭塞。

本研究纳入82 例接受直接PCI的STEMI患者，平均年龄（57.2±13.8）岁。急诊支架置入41 例，延迟支架置入41 例。

来源：吴志勇, 盛国太, 祝志云, 等. 血栓抽吸术后急诊支架与延迟支架置入对ST 段抬高型心肌梗死的疗效比较. 中国循环杂志, 30: 317-321.

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