【阜外研究】三成扩心病射血分数可恢复正常，收缩压高者预后好

近期，阜外医院心力衰竭诊治中心张健等研究表明，经以ACEI/ARB、β 受体阻滞剂、醛固酮受体拮抗剂等神经内分泌抑制剂为核心的标准抗心衰药物治疗后，近三成的扩张型心肌病患者的左心室射血分数（LVEF）可恢复正常。超半数患者在1年内LVEF恢复正常。

本研究中，“LVEF 恢复正常”定义为随访时至少一次复查超声心动图LVEF 水平较基线提高至少10%（绝对值）且LVEF>50%。28.3%患者的LVEF 由基线时（32.1±6.1）%提高至（58.2±4.9）%。

研究者发现，出现心衰症状的时间短患者，LVEF恢复的可能性大。尤其对于新发心肌病患者，及时给予标准抗心衰药物治疗，患者恢复的可能性更大。

LVEF恢复患者的入院收缩压较高。研究者称，入院收缩压水平一定程度上反映了扩张型心肌病患者的心肌代偿能力，且收缩压水平高更有利于抗心衰治疗药物的足量应用。

此外，LVEF未恢复患者的QRS 间期明显长于恢复患者，这是由于QRS间期延长，反映左右心室间不同步性增加，显著影响左心室局部和整体功能。

LVEF 和LVEDD可以反映左心室重构程度，研究发现，基线LVEF 越高，LVEDD 越小，提示左心室重构程度越低，恢复的可能性越大。

此外，扩张型心肌病患者LVEF 恢复正常也得益于ACEI/ARB 的规范应用。

本研究在分析了恢复时间后发现，尽管29.7%于出院后6 个月内恢复， 54.9%在出院后12 个月内恢复（早期恢复），但部分患者存在晚期恢复（>12 个月）的可能，最长可达51 个月。

“因此对扩张型心肌病患者进行长期随访（包括超声心动图）很必要，”研究者表示。

研究入选了322 例扩张型心肌病患者，包括新发心肌病和慢性扩张型心肌病（病史>6 个月）；平均年龄为（45.1±14.3）岁，女性82 例。NYHA心功能Ⅱ、Ⅲ和Ⅳ级患者分别占19.9%、50.6% 和29.5%。尤其值得一提的是，本研究排除了心肌炎、围产期心肌病及高血压病等预后相对较好的病因。

来源：巫雪飞，黄燕，房晓楠, 等. 扩张型心肌病患者经标准药物治疗后左心室射血分数恢复正常的发生率及预测因素分析. 中国循环杂志, 2015, 30: 417-421.

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