2015-05-20 22:53:18来源:中国循环杂志阅读:10次
近期,中国医师协会心血管内科医师分会制定了《卵圆孔未闭处理策略中国专家建议》。
该共识指出,约1/4的成人存在卵圆孔未闭,但由于卵圆孔未闭的分流量太小,长期以来认为卵圆孔未闭不会造成临床后果。但近年来,越来越多的研究发现,卵圆孔未闭患者发生脑卒中、偏头痛、外周动脉栓塞、减压病等风险较正常人群呈数倍升高。
共识指出,虽然而经皮卵圆孔未闭封堵术安全、有效,但由于卵圆孔未闭人群基数大,为规范卵圆孔未闭封堵术的临床应用,在借鉴国内外最新研究的基础上,结合我国具体情况,特地制订了该共识。
经皮封堵治疗的绝对适应证包括:
不明原因脑卒中或一过性脑缺血发作合并卵圆孔未闭,有中-大量右向左分流;或使用抗血小板或抗凝治疗仍有复发;或有明确深静脉血栓;
固性或慢性偏头痛合并卵圆孔未闭,有中-大量右向左分流;
卵圆孔未闭合并静脉血栓或下肢静脉曲张/瓣膜功能不全,有中-大量右向左分流;
卧呼吸-直立型低氧血症伴卵圆孔未闭,有中-大量右向左分流;
高危卵圆孔未闭:卵圆孔未闭合并房间隔瘤或间隔活动度过大、大的卵圆孔未闭、卵圆孔未闭合并静息右向左分流;
年龄18~60岁(合并明确不明原因脑卒中,年龄可适当放宽)。
以下5种情况为相对适应证
头痛合并卵圆孔未闭,有中量右向左分流;
卵圆孔未闭伴静脉血栓形成高危因素(长期坐位或卧床等),有中量右向左分流;
卵圆孔未闭伴颅外动脉栓塞;
合并卵圆孔未闭的特殊职业(如潜水员、飞行员等);
临床难以解释的缺氧合并卵圆孔未闭。
禁忌证
1. 找到任何原因的脑栓塞,如心源性脑栓塞、血管炎、动脉硬化;
2. 对抗血小板或抗凝治疗禁忌者,如3个月内有严重出血情况,明显的 视网膜病,有颅内出血病史,明显的颅内疾病;
3. 下腔静脉或盆腔静脉血栓形成导致完全梗阻,全身或局部感染,败 血症,心腔内血栓形成;
4. 妊娠;
5. 合并肺动脉高压或PFO为特殊通道;
6. 急性脑卒中2周以内。
来源:中国医师协会心血管内科医师分会. 卵圆孔未闭处理策略中国专家建议. 心脏医学, 2015, 4: 372-379.
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