【Circulation发表王拥军CHANCE试验1年随访结果】小卒中/TIA患者应用双联抗血小板持续获益

北京天坛医院王拥军等进行的CHANCE试验在Circulation公布了其1年随访结果：对于急性小卒中和高危短暂性脑缺血24小时入院患者，氯吡格雷+阿司匹林联合治疗21天，之后单用氯吡格雷90天的治疗策略具有长期获益。

之前在《新英格兰医学杂志》发表的CHANCE研究证实，氯吡格雷+阿司匹林联用较单用阿司匹林，可降低此类患者90天时卒中发生风险，且不增加出血风险。

而在随访1年时，氯吡格雷+阿司匹林组的卒中发生率为10.6%，低于单用阿司匹林组的14%，而且两者中重度出血发生率相似（0.3% vs 0.4%），无显著差异。

“在治疗启动90天后到1年期间，双抗组有2.7%的患者发生卒中，而阿司匹林组为2.6%，提示前3个月双抗的获益并没有衰减，也没有反弹（图1）。即使90天后有近三成患者没有规范应用抗血小板药物。”研究者指出。

图1 两组卒中发生的累积概率

但研究者也指出，“尽管双抗治疗显示了一定优势，但仍然有较大一部分患者面临卒中高发危险。要知道，存在氯吡格雷代谢的基因多态性，而氯吡格雷抵抗就意味着缺血性脑血管病的高风险。因此，个体化治疗很必要，此外未来也应该着眼于新药物和新的治疗手段。”

CHANCE研究是一项随机、双盲、安慰剂对照的临床研究，共纳入114家医院5170例24小时内入院的急性小卒中或短暂性脑缺血发作患者，有2584例患者被随机分入氯吡格雷+阿司匹林组（第1天服用氯吡格雷负荷剂量300 mg，随后75 mg/d治疗90天，并在前21天加用阿司匹林75 mg/d），2586例患者分入阿司匹林组（75 mg/d治疗90天）。主要观察其1年时卒中事件（缺血或出血性）发生率。

来源：Wang Y, Pan Y, Zhao X, et al. Clopidogrel with Aspirin in Acute Minor Stroke or Transient Ischemic Attack (CHANCE):1-Year Outcomes. Circulation. 2015 May 8.

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