【糖尿病与心力衰竭狼狈为奸】二甲双胍或有助于降低死亡率

这是一个“谈癌色变”的年头，但对于糖尿病心衰患者而言，有时候癌症还不算最可怕。一旦糖尿病患者发生心衰，其死亡率增加10倍，5 年生存率仅为12.5%，预后较转移性乳腺癌更差。

发表在JAMA的一篇文章指出^[1]，糖尿病和心衰二者之间相互促进，狼狈为奸，俨然成为一个整体，糖尿病合并心衰加重已成为当前最高危疾病组合之一。

数据表明，老年糖尿病患者心衰发病率近22%，而慢性心衰住院患者糖尿病发病率为42%，出院后60~90天内死亡率和再入院率分别为8% 和32%。

文章指出，对于糖尿病患者而言，代谢异常、自主神经病变、微循环功能障碍以及糖基化终末产物聚集增加等，都可能导致发生心肌病。而且脂肪在心肌内的异位聚集也可促进心肌细胞凋亡，进一步促进心功能不全和心衰发生发展。

而心衰则可激活神经体液系统，从而进一步促进胰岛素抵抗、糖代谢异常以及增加糖尿病发生风险。

鉴于2型糖尿病的大肆流行，该文章作者认为，应该针对糖尿病心衰专门进行研究。通过对心肌代谢、受体信号通路改变等的异常，来寻求这类患者特异性治疗目标。

近日Lancet也谈了一下常用降糖药物与心衰的关系^[2]。首先该文也强调，糖尿病患者不仅存在心衰风险，而且很可能因此而亡。在当前常用的降糖药物中，提出了以下几点认识。

• 服用噻唑烷二酮类降糖药的患者因心衰入院时间多为午饭后；

• 与接受安慰剂治疗的患者相比，使用沙格列汀的糖尿病患者心衰入院风险增加；

• 心衰与胰岛素治疗的关系复杂，其原因除了胰岛素影响肾脏钠转运之外，还与病程较长有关；

• 胰岛素及噻唑烷二酮类药物都具有促钠潴留作用，两者联用可能造成水肿风险增加；

• 二甲双胍或有助于降低心衰糖尿病患者死亡率；

• 虽然磺酰脲类药物升高循环血胰岛素浓度，但与钠潴留风险增加无关；

• 钠-葡萄糖共转运载体2抑制剂会导致红细胞比容升高3%，这对于防治因容量负荷过高而出现的心衰很有意义。而噻唑烷二酮类药物导致红细胞比容减少约3%；

• 就糖尿病伴心衰，尚需更有力的临床试验明确降血糖药物的有效性和安全性。

来源：

[1]Khan SS, Butler J,et al. Management of comorbid diabetes mellitus and worsening heart failure.JAMA, 2014, 311(23):2379-80.

[2]Gilbert RE, Krum H. Heart Failure in Diabetes: Effects of Anti-Hyperglycaemic Drug Therapy. Lancet,2015, 385(9982):2107-17.

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