【应用他汀不达标怎么办】联合药物降脂，而非剂量翻倍

如果一种降压药物效果欠佳，常规的做法是小剂量降压药物联合，在降脂领域，这种联合用药的方法一直饱受诟病。

不过，自从IMPROVE-IT研究公布以后，这种风向就转变了。

5月31日，IMPROVE-IT研究的默克首席研究员Andrew M. Tershakovec来到中国，他说，IMPROVE-IT是第一个证实了非他汀类药物依折麦布在他汀基础上能够带来临床获益的试验。尤为重要的是，该研究为联合调脂治疗的获益提供了进一步证据。

众所周知，他汀降LDL-C的瓶颈是量效关系，在常规中等强度剂量他汀的基础上他汀剂量加倍，降低LDL-C的疗效仅增6%，而且剂量增大，不良反应明显增多。

他介绍，TNT研究比较了阿托伐他汀两个极端剂量（80 mg和10 mg），最大剂量是最小剂量的8倍，其间剂量3次翻倍，降低LDL-C的差别才18%，接近20%。

而在IMPROVE-IT中，在他汀基础上加用依折麦布可使LDL-C进一步下降20%左右。联合应用依折麦布相当于原有他汀剂量的3次翻倍。

而大剂量他汀让人很难耐受。意大利一项研究发现，约40%出院时处方阿托伐他汀80 mg的患者出院后90天内无法耐受而停药或减量。

针对这一发现，胡大一教授表示，临床上常规中等强度他汀剂量若不能达标，最优的措施不是使他汀的剂量加倍，而是联合使用依折麦布，两药联合使用的效果相当于原有他汀剂量的3次翻倍。