【剩余风险？】急性冠脉综合征患者甘油三酯高提示预后差

近期，最新发布的MIRACL研究与dal-OUTCOMES研究的结果均标明，对于接受他汀治疗的急性冠脉综合征（ACS）患者，空腹甘油三酯水平升高，则不良心血管事件风险增加。

MIRACL研究中，基线甘油三酯水平升高的ACS患者的全因死亡、非致死性心梗、不稳定心绞痛或心脏骤停等不良心血管事件的风险增加。甘油三酯水平最高（＞195 mg/dl）的患者的不良心血管事件风险较甘油三酯水平最低（＜135 mg/dl）的患者增加50%。

dal-OUTCOMES试验中，基线甘油三酯最高（>175mg/dl）者的不良心血管事件风险较甘油三酯水平最低（<80 mg/dl）者增加61%。

研究则者表示，实际上不良心血管事件风险增加不仅仅限于甘油三酯最高的患者，即使甘油三酯水平略有升高（130~175 mg/dl）的患者，其不良心血管事件风险也较最低水平患者有所增加。

据研究者推测，大约一半的接受他汀治疗的ACS患者都存在甘油三酯的脂蛋白相关的剩余风险

研究者表示，尽管我们在临床实践中，已经能有效防治主要危险因素，但仍未能完全控制心血管疾病的发生发展，主要原因在于存在心血管疾病剩余风险。

“除了LDL-C之外，我们应该关注甘油三酯水平升高带来的心血管事件风险的升高。对于甘油三酯中度或严重升高的患者，干预的目的不仅仅是降低胰腺炎风险，同时是降低心血管事件风险。”研究者强调。

同期述评指出，目前来讲，改变生活方式（合理饮食、适度运动、限制饮酒及控制糖尿病等）仍是降低甘油三酯水平的主要方式。研究者认为适度减肥可使甘油三酯降低约20%，适度或剧烈运动可使甘油三酯降低20%~30%。

当然也可以服用一些有效的降低甘油三酯水平的药物，比如鱼油、ω-3脂肪酸。

dal-OUTCOMES研究纳入15 817例ACS患者，患者在他汀治疗的基础上随机使用达塞曲匹（胆固醇酯转移蛋白抑制剂），基线LDL-c水平为73 mg/dl，随访31个月。MIRACL研究中1 501例患者均接受大剂量阿托伐他汀治疗，随访16个月。

来源：Michael O'Riordan. Fasting Triglycerides Predict CVD Risk inStatin-Treated Patients. May 29, 2015.Medscape.