如何判定NSTE-ACS患者介入时机？

指南更新最快，介入时机争议多，如何有效诊疗非ST段抬高型急性冠状动脉综合征（NSTE-ACS），一直颇受重视。近日，上海交通大学医学院附属仁济医院何奔教授和孔令璁医生就这类患者的介入时机，结合当前循证医学证据和指南谈了以下三点。

早期要介入还是要保守

早期介入治疗是指NSTE-ACS患者在症状出现不久便接受冠状动脉造影或经皮冠状动脉介入治疗，但又发生出血、血管夹层等并发症的危险。

保守治疗，就是应用药物进行抗血小板、抗凝、抗缺血以及调脂治疗。

那么到底在早期如何处理？众多指南建议，对于中高危NSTE-ACS患者，早期选择介入治疗更优。

什么算中高危？ACCF/AHA 发布的2011年不稳定心绞痛和非ST段抬高型心肌梗死治疗指南给了明确答案。

该指南指出，对于NSTE-ACS患者，伴有局部缺血（如强化抗缺血治疗后静息或低水平活动仍有复发性心绞痛、6个月内行PCI史、既往CABG以及新发心电图ST段压低）、无创性检查有高危表现、血流动力学不稳定、血清心肌坏死标志物上升、心力衰竭、心律失常、高危险评分、糖尿病以及轻中度肾功能不全是早期介入策略的Ⅰ级指征。

延迟介入还是即刻介入

NSTE-ACS患者早期介入治疗，即刻做还是适当延迟？

较多临床试验根据对不同时间接受介入治疗NSTE-ACS患者进行比较发现，高危患者介入治疗于入院后24 h而非72 h内进行，获益更多。而且2011年ESC发布的相关指南，也已更新为24 h。

早期介入治疗最佳时机

万事过犹不及，那么如何把握最佳时机？

作者通过对目前指南和临床试验深入分析指出，对于高危NSTE-ACS患者，早期介入治疗优于保守治疗，而介入时机的选择需依据危险评分。

一般而言，非急诊情况的高危急性冠状动脉综合征患者应尽量在24 h内行介入治疗，最迟也应该在48 h内。然而2 h或3 h内行介入治疗为时过早，反而会增加患者的预后风险。

来源：孔令璁, 何奔. 非ST段抬高型急性冠状动脉综合征介入治疗的选择.中华心血管病杂志, 2015, 43:79-81.

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