【有奖病例讨论】来路不明的发热

病历摘要：

患者，女，63岁，农民，反复发热半年余。

患者半年余前无明显诱因出现发热，最高38.5℃，有畏寒，多为夜间发热，自服“退烧药”后次日晨可缓解，间隔约20 d后再次发热，无咳嗽、咳痰，未行规律诊治。后发热反复出现，热峰升高，最高40℃，发热最多持续7 d，每隔4～5 d发热。

１个月前，患者至某医院就诊检查，血常规：Hb：108 g/L，WBC：4.59×10⁹/L；血培养示：2次血培养示戈登链球菌感染。外院超声心动图提示：二尖瓣脱垂，中、重度反流；主动脉瓣轻度狭窄。

考虑“感染性心内膜炎”，予“哌拉西林他唑巴坦”抗感染，仍反复发热，后根据药敏改“头孢曲松、替考拉宁”抗感染，1周前（9/3）再次血培养提示人血葡萄球菌，再次复查血常规 WBC 2.65×10⁹/L，PLT 32×10⁹/L，予输注血小板及小剂量糖皮质激素处理。

起病以来，患者无咳嗽、咳痰，无胸闷、心悸、气促、胸痛，无腹胀、腹泻，无皮肤黏膜出血，无骨骼疼痛，无关节疼痛，休息睡眠一般，胃纳不佳，大小便无异常，体重半年下降9 kg。

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6月17～19日17:00；将于19日晚间公布参考答案。

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