【阜外经验】心脏术后电风暴：八成因缺血所致，术后48小时内最常见

当心脏手术结束后，医生的心却还不能完全放下，还要提防患者术后可能出现的各种症状如心室电风暴。

阜外心血管病医院对71例心脏术后心室电风暴进行分析发现，发生心室电风暴者均能找到原因，根据情况及时处理可提高抢救成功率。

研究者发现，心室电风暴可在术后心脏复跳至术后第6天均可发生，总体看来多在术后 4.5~48 小时发作，以频发短阵室性心动过速多见，并伴有血流动力学紊乱，血压下降（平均动脉压较基础血压下降30 mmHg）。

为何患者在心脏术后会发生心室电风暴？研究者发现，主要原因多为心肌缺血所致，在这项研究中83%的患者因此发生心室电风暴。

此外，常见的原因还包括围手术期心肌梗死、低血糖、心功能不全、低血压、低钾血症、交感风暴等。

研究者认为，心室电风暴的发生可能与术中心肌保护不够、左心房或左心室存在空气、心肌再灌注损伤、小的凝血块或瓣膜剪下时的钙化物、桥血管出血、受压或扭曲、金属瓣膜的瓣环位置太高挡住冠状动脉入口或缝线时损伤冠状动脉等有关。

另外，也并常存在一些诱发因素如电解质紊乱、内环境紊乱等，特别是低血糖、低钾血症及心功能不全。

在这项研究中，71例患者经过去除病因，心电监测下电复律、起搏器超速抑制，静脉推注抗心律失常药物等治疗手段，最终5 例患者死亡，66 例患者心室电风暴均全部纠治。

该研究分析的71例心脏术后心室电风暴中，51例为冠状动脉旁路移植术后，14例为瓣膜置换术后，3例先天性心脏病均为室间隔缺损修补术后，1例为左心室流出道疏通术后，1例为胸外科Mini-Maze术后，1例为Bentall术后。

来源：陈祖君, 裴锋博, 施野, 等. 71 例心脏术后心室电风暴的原因分析及治疗体会. 中国循环杂志, 2015, 30:127-129.

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