China PEACE研究：我国心梗合并心衰的住院患者使用安体舒通普遍不规范

醛固酮受体拮抗剂安体舒通是个好药。EPHESUS研究表明，对于急性心肌梗死合并收缩功能不全、有心衰症状或糖尿病、且左心室射血分数（LVEF）≤40%的患者，醛固酮受体拮抗剂可改善预后，使心血管死亡率相对下降13%。

而近期发表于JAHA上的China PEACE研究的最新分析也表明，在2001-2011年十年间，中国急性心梗且合并左心室收缩功能不全的患者，安体舒通使用率确实显著上升；但研究也发现，安体舒通的不规范应用也在大幅上升（图1）。

图1 2001年、2006年和2011年伴有心衰或糖尿病的急性心梗患者安体舒通使用情况

注：适宜用药人群（LVEF ≤40%，且无禁忌证）、伴有禁忌证人群（血钾＞5 mmol/L，或血清肌酐在男性＞2.5 mg/dL，或在女性＞2.0 mg/dL，或安体舒通过敏）、无使用指征人群（LVEF >40%，无禁忌证）和使用指征不明确人群（LVEF未检测）

“在这项研究中，安体舒通的不合理应用较为普遍，每4位使用安体舒通患者中，就有1位患者存在禁忌证。这意味着很大一部分患者暴露于潜在危害中，比如进一步恶化的高钾血症或者肾功能不全。”研究者指出。

研究者介绍说，急性心梗患者LVEF的检测，是使用安体舒通的重要评估指标。在美国，这类患者LVEF的检测率据报道为91%，而这项研究中1/3的患者没有检测LVEF。

不过十年来的进步也可以明显看到，一则从EPHESUS研究的发布到安体舒通应用的提升，反应出中国医生对最新循证医学证据的积极反应；二则LVEF的检测也更为普及，从LVEF检测结果来看，适宜使用安体舒通的心肌梗死患者比例从2001年的4.5%上升到2011年的10.2%（图2）。

图2 四组人群在不同研究年份间的比例变化

总而言之，研究者认为，应该更为规范安体舒通的应用，而且可提升空间也较大。

该研究结果，也是China PEACE中急性心肌梗死回顾性研究的系列研究成果之一。这一分析共纳入6909例AMI住院患者，其中35.8%为女性，44.2%伴有糖尿病，73.9%的患者伴有心力衰竭，57.9%患有高血压。

研究者根据急性心肌梗死合并心衰或糖尿病患者是否具备服用安体舒通指征，将受试者分为适宜用药人群、伴有禁忌证人群、无使用指征人群和使用指征不明确人群，以分析安体舒通使用质量。

来源：Guan W, Murugiah K, Downing N, et al. National Quality Assessment Evaluating Spironolactone Use During Hospitalization for Acute Myocardial Infarction (AMI) in China: China Patient-centered Evaluation Assessment of Cardiac Events(PEACE)-Retrospective AMI Study, 2001, 2006, and 2011. J Am Heart Assoc, 2015,4: 1-12.

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