熊长明：预防静脉血栓能用阿司匹林吗？

阿司匹林这一百年老药，防治动脉血栓证据充分，那么能否预防静脉血栓？阜外心血管病医院熊长明教授和胡恩慈医生捋了一遍相关研究指出，阿司匹林具有使用方便、便宜、不需要监测以及在肾功能不全患者体内无蓄积（相比达比加群和利伐沙班）等优势，其在预防静脉血栓栓塞还是具有重要作用的。

随着循证医学证据的丰富，对于骨科手术后患者，在第八版 ACCP 抗栓指南中还强烈反对阿司匹林用于骨科大术后静脉血栓栓塞的预防（Grade1A），但第九版 ACCP 抗栓指南推荐可以考虑用阿司匹林预防骨科大手术后的静脉血栓栓塞（Grade1B）。

不过，对于非骨科手术的其他手术患者仍不建议用阿司匹林预防静脉血栓，除非普通肝素和低分子量肝素禁忌或不可用。

此外，非手术人群（内科住院病人、门诊癌症患者、长期活动受限者、长途旅行者以及无症状血栓形成者）也无关于阿司匹林预防静脉血栓栓塞的应用建议。

作者指出，对于不明原因静脉血栓栓塞（包括 DVT 和 PE）的患者，首先必须给予至少3个月的有效抗凝（肝素、华法林等）治疗，以避免早期复发的高风险。如果此后患者希望中止抗凝治疗，不妨转为阿司匹林 100 mg/d，这样可使 VTE 复发、心血管事件风险降低1/3，而且可能有助于避免停用口服抗凝药物之后短期内的血栓复发高风险。

作者还指出，尽管目前指南并未推荐阿司匹林用于预防静脉血栓栓塞的复发，但一些研究提示，在出血风险高，或不愿因服用华法林而反复监测凝血指标，或复发静脉血栓栓塞低风险的患者中可以考虑使用阿司匹林预防静脉血栓栓塞复发，其效果优于停用所有抗血栓形成药物。

来源：胡恩慈, 熊长明. 阿司匹林预防静脉血栓形成的研究进展. 中国循环杂志, 2014, 29: 1057-1060.

转载：请标明“中国循环杂志”