阜外学者揭示中国治疗非ST段抬高急性冠脉综合征有长足进步

NSTE-ACS是心血管科常见急重症，那么随着时代变迁，不同时期的NSTE-ACS临床特点是否变化？预后又如何？

阜外心血管病医院白莹、梁岩和朱俊等对OASIS研究和TIMACS研究中的中国患者进行了分析，结果发现，较之2000年左右，到2008年前后时，中国NSTE-ACS患者在接受介入治疗，冠心病二级预防等方面以及临床转归等有方面均明显提升。

在这项研究中，纳入的1999例NSTE-ACS患者来自于1999-4~2000-12间进行的OASIS研究，而余者724例则来自于2007-4~2008-6间进行的TIMACS研究。这两项国际大规模研究均有数十个中国医疗中心参与。

研究者发现，虽然TIMACS组患者平均年龄较大、伴发高血压、糖尿病以及卒中的比例较高，但180 d随访时TIMACS组全死亡、心肌梗死、顽固性心绞痛或心绞痛再入院和卒中的联合终点事件发生率明显低于OASIS组（13.3% vs 25.2%），尤其是顽固性心绞痛（5.2% vs 22.6%）明显减少。

而且，研究者在对基线水平和住院期间相关治疗进行校正后发现，TIMACS组发生联合终点事件的风险降低了61%，因顽固性心绞痛或心绞痛再入院事件的风险降低了83%。

随访180天累积无联合终点事件的Kaplan-Meier曲线显示，TIMACS组累积联合终点事件发生低于OASIS组（图1）。

图1 两组患者180天发生联合终点事件的Kaplan-Meier生存曲线（log rank：P<0.01）

研究者认为，TIMACS组主要心血管事件及联合终点事件发生率的显著下降，可能与抗血小板、调脂治疗的改善及PCI治疗增加的综合因素有关。

因为从药物治疗来看，TIMACS组患者双联抗血小板药物，出院时和半年随访时β受体阻滞剂和他汀类调脂药物的使用均明显增加，且上述药物均停药率较低。

就再灌注治疗而言，冠状动脉造影后患者TIMACS组接受PCI治疗以及支架置人的比例明显高于OASIS组（4.3% vs 3.3%）。

此外，对于TIMACS组再次心肌梗死发生率较OASIS组增加，研究者认为或与心肌梗死诊断敏感性提高有关，因为在20世纪90年代，肌钙蛋白尚未风行，而肌酸激酶同工酶（CK-MB）敏感性不及肌钙蛋白。

来源：白莹, 梁岩, 谭慧琼, 等. 不同时期中国非ST段抬高型急性冠状动脉综合征患者临床特征与预后. 中华心血管病杂志, 2014, 42:655-660.

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