Circulation：心梗患者常规吸氧或可增加心肌损伤风险

当急性心肌梗死患者入院后，吸氧是最常规的医嘱了，众多指南也是如是说的。不过Circulation发表的一项多中心、随机对照研究却显示，动脉血氧饱和度正常的STEMI患者，常规吸氧（8 L/min）不仅无益，还会增加早期心肌损伤，且半年后心肌梗死面积增加^[1,2]。

这项在动脉血氧饱和度正常的STEMI患者中进行的研究发现，与未吸氧者相比，吸氧者的肌酸激酶（CK）水平显著升高（1948 U/L vs 1543 U/L），心梗再发率（5.5% vs 0.9%）、心律失常发生率（40.4% vs 31.4%）及随访6个月时心梗面积（20.3 g vs 13.1 g）显著增加（表1）。

表1 吸氧和不吸氧两组患者的主要临床转归比较

研究者认为，对于不缺氧的STEMI患者给氧造成的损伤，可能与血管收缩、加强氧化应激反应所致。

其实，吸氧有害，也不是第一次发现了。2005年发表于Am J Physiol Heart Circ Physiol的一项研究发现，稳定性冠心病患者通过面罩吸入纯氧15分钟，冠脉阻力增加了40%，冠脉血流减少了30%（图1）。

图1 患者吸氧前（左图）与吸氧后（右图）右冠状动脉造影情况

美国波士顿大学医学院Dr.Nedeljkovic认为，发表在Circulation上的这项研究设计严谨，结论可信。但就样本量而言，仍不足以改变目前的临床实践，需要更大样本量研究来提供依据，DETO2X-AMI研究就是一项值得让人拭目以待的研究。

据悉，DETO2X-AMI研究共纳入6600例急性心梗患者，随机予以6~12个小时吸氧治疗（6 L/min），以评估吸氧对患者预后的影响。研究主要终点旨在评估急性心梗患者接受氧疗，是否可降低1年时死亡率。次要终点为30天死亡率、主要心血管不良事件及卫生经济学指标评估。研究于2013年启动，计划于2015年底完成。

来源：

[1] DionStub,Karen Smith,Stephen Bernard, et al. Air Versus Oxygen in ST-Segment-Elevation Myocardial Infarction. Circulation, 2015, 131: 2143-2150.

[2] heartonline网站，原文题目“颠覆常规？——心肌梗死患者吸氧可能有害！”

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