北大人民医院学者称：二次搭桥手术不宜行“不停跳搭桥”

随着手术技术的提高及手术器械的改进，非体外循环冠状动脉旁路移植术（OPCAB） 的临床应用逐渐增多。然而，体外循环仍然是OPCAB的后盾，一旦有病情需要，及时中转体外循环，往往是最为安全的策略。

北京大学人民医院陈彧、刘曦等研究发现，手术过程中出现血流动力学不稳定、靶血管暴露困难、恶性心律失常的患者多会从OPCAB 术中转体外循环手术，

OPCAB 中转体外循环后，这类患者的预后明显差于未中转的患者，研究证实中转体外循环事件是围手术期死亡的独立危险因素。

研究者称，术中血液动力学不稳定是OPCAB 术中转体外循环最常见的原因。外科医生需在OPCAB 术中注意搬动心脏的手法以及与麻醉医师保持良好的配合，同时使用合适大小的冠状动脉分流栓，确保吻合过程中持续冠状动脉血运，这些都有助于维持血液动力学稳定。

此外，研究者建议，熟练应用纱布网兜法、心包悬吊法及心尖吸引等各种靶血管显露方法，同时配合应用心表固定器，一般能完成绝大部分需要搭桥的靶血管的显露，从而可以减少因靶血管暴露问题而中转体外循环的现象。

进一步分析发现，曾经接受过CABG的患者，二次手术行OPCAB，术中中转的概率要高出近10倍，研究者认为，这可能与胸腔及心包黏连有关。

研究者表示，心功能较差、左心室射血分数低的患者，对术中搬动心脏的耐受性较低，因此更加容易因血流动力学不稳定而中转体外循环。

另外，左主干病变也是发生中转的危险因素（OR=2.794），研究者认为，可能是因为左主干病变患者冠状动脉病变严重，术中容易发生严重心肌缺血事件。

本研究纳入了单纯择期OPCAB 的2613 例患者。术中中转体外循环下手术62例， 2551例未中转。

来源：刘曦，陈彧，赵舟, 等. 非体外循环冠状动脉旁路移植术中转体外循环的预后、原因及危险因素分析. 中国循环杂志， 2014, 29: 920

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